진 단 서 작 성 요 령

□ 진단서의 정의

□ 진단서 작성 및 교부의 의무

□ 진단서 기재사항

□ 한국표준질병사인분류번호

□ 치과영역의 상해진단기간

□ 상해진단서 작성요령

□ 치료기간 설정시 고려사항

□ 치료기간 설정에 참고할 외상의 합병증과 후유증

□ 의료법 위반사항의 예

□ 상해진단서의 심의절차

□ 향후치료비추정서의 작성요령

□ 진단서의 예제

□ 향후치료비추정서 예제

경상북도 치과의사회

진 단 서 작 성 요 령

□ 진단서의 정의

□ 진단서 작성 및 교부의 의무

□ 진단서 기재사항

□ 한국표준질병사인분류번호

□ 치과영역의 상해진단기간

□ 상해진단서 작성요령

□ 치료기간 설정시 고려사항

□ 치료기간 설정에 참고할 외상의 합병증과 후유증

□ 의료법 위반사항의 예

□ 상해진단서의 심의절차

□ 향후치료비추정서의 작성요령

□ 진단서의 예제

□ 향후치료비추정서 예제

경상북도 치과의사회

1. 진단서의 정의

진단서란 여러 의료 문서 중 사람의 건강상태를 진찰하고 그것을 의학적인 방법에 의하여 생리기능의 변화와 장애를 종합하고 그 사람의 건강상의 상태를 증명하기 위하여 작성한 문서를 말하며 특히 상해로 인하여 인체에 손상을 받을 경우 상해 상태를 관찰하고 그 원인, 경과 및 결과 등을 판단한 문서로서 그 내용 및 용도로 보아 의료계에서는 일반진단서, 상해진단서, 병사용 진단서, 공무원 요양용 및 각종 보험용 진단서 등으로 통용이 되고 있으나 이러한 구분은 편의상의 구분일 뿐 법적인 구분은 아니다. 즉 진단서를 그 사용 목적과 기능적 효과를 고려하여 그 서식 및 기재사항에 의해 세가지로 구분하고 있다. 의료법 제18조 1항의 규정대로 치과의사, 의사등의 직권에 속하는 권리이며 치과의사라도 자신이 직접 진찰 혹은 관찰하지 아니하면 해당 환자에 대한 진단서를 교부할 수 없다. 치과의사는 진단서를 작성하기에 앞서 환자를 진찰함과 동시에 진단에 관한 사항을 진료기록부에 상세하게 기록해야하며 그 내용은 국가에 따라 특별한 기재양식, 항목이 없는 국가도 있으나 한국에서는 의료법 시행규칙 제12조에 규정한 항목에 따라 충실히 기재하여야 할 것이다. 치과의사가 발부한 의료문서는 비록 치과의사 개인의 자격으로 발부하지만 사회에서 통용될 때는 공문서와 같은 성격을 띄게 된다. 그러므로 치과의사의 명백한 과실이나 고의에 의하여 진단서 등에 사실과 다르게 기록이 되었을 경우 사문서위조, 즉 허위진단서 작성 죄에 동행사죄까지 겸하여 벌하는 엄벌주의를 채택하고 있다.

따라서 진단서 작성시 가장 중요한 원칙은 있는 사실을 그대로 묘사하고 모르는 것, 또는 불확실한 것은 그대로 작성하는 것이라 하겠다.

2. 진단서 작성 및 교부의 의무

※작성상의 의무

치과의사가 진단서 등의 의료문서를 작성, 교부할 경우 반드시 자기자신이 직접 진찰을 하여야 하며 또, 기재내용은 사실과 부합되어야 한다(의료법 18조1항)

① 직접 진료성 문제

위 조항은 직접 진료를 전제로 만든 조항이다.

치과의사가 자신이 직접 진찰, 검안한 것이 아니면 의료문서를 교부하지 못하도록 규정되어 있으므로, 환자를 직접 진단하지 아니하고 방사선 사진과 환자의 것인지 알 수 없는 파절된 치아만을 판단하여 진단서를 작성 및 교부하였다면 환자를 직접 진단하였다고 볼 수 없음으로 의료법 18조에 위배된다.  그러나 최근 원격화상 진료가 도입된 현 시점에서 상당한 문제점을 내포하고 있다.

② 직접 진료한 의사 등이 없는 경우

소송이나 보험청구시 몇 년 전의 진단서나 증명서의 발급을 요구할 때 진료한 치과의사가 재직하고 있다면 문제가 없으나 담당의사 이미 그만두었거나 사망한 경우 후임의사가 당시의 진료기록을 보고 진단서나 증명서를 발급하는 경우가 종종 있게 된다.

이 때 후임의사가 마치 자신이 직접 진단이나 치료한 것으로 진단서를 작성하면 위법이지만 진료기록을 근거로 하여 작성하고 진단서에 진료기록부에 의하여 작성한 것을 명시하면 적법한 것으로 해석한다.

※교부의 의무

치과의사가 자신이 직접 진찰하였을 경우 이에 해당하는 진단서 또는 증명서의 교부의 요구가 있을 때에는 정당한 이유 없이 이를 거부하지 못하도록 의료법 제18조3항은 규정하고 있으며 이 규정을 위반한 때에는 100만원 이하의 벌금에 처하도록 의료법 제69조는 규정하고 있다.  현행법상 국민의 일상생활에 있어서 의사가 발부하는 증명서가 첨부되어 그 효력이 발생되는 경우가 날로 증가되고 있다.  상해소송 및 의료소송에서 상해진단서의 필요범위가 증가되고 있으며 이때 치과의사, 의사의 증명서가 없다면 국민의 활동에는 많은 제약을 받게 될 것이다.

다만 이때 문제가 되는 것은 ‘정당한 이유’로서 통상 정당한 이유로 보아야 할 구체적인 경우는 다음과 같다.

1) 환자 또는 법정대리인의 청구가 있을 때에는 형식상 별 문제가 없으나 제3자가 증명서를 요구 하는 경우는 문제가 있다. 증명서류에는 환자개인의 비밀에 속하는 사항이 기재되어 있으며 경 우에 따라서는 환자에게 불리하게 사용이 될 가능성이 있다. 따라서 이러한 경우에는 환자의 의사를 확인할 요구서 또는 동의서 등의 제출을 요구하며 분쟁을 미연에 방지하여야 할 것이 다.

2) 진단서가 사기, 공갈, 또는 기타의 범죄에 악용이 되는 등 부정 목적으로 상용될 것이 확실한 경우에는 이를 거부할 수 있다.

3) 진단이 불가능할 경우에는 그 이유를 설명하고 진단서의 교부를 보류하거나 상급의료기관으로 전원 및 의뢰할 수 있다.

4) 교부권자의 압력으로 진단서의 내용이 왜곡될 염려가 있는 경우 교부를 거부할 수 있다.

5) 암 등과 같이 병명을 고지하는 것이 환자에게 진료상 중대한 지장이 있다고 판단이 되는 경우 이를 거부할 수 있다.

6) 치과의사 자신의 질병으로 인하여 교부가 불가능한 경우

3. 진단서 기재사항

가. 일반진단서의 작성

일반진단서의 기재사항으로는 의료법시행규칙 제12조 1항에 규정된 대로 다음 사항을 기재하고 서명날인 하여야 한다.

①환자의 주소, 성명 및 주민등록번호

②병명

③발병 연월일

④향후 치료에 대한 소견

⑤진단 연월일

⑥의료기관의 명칭, 소재지, 진단한 의사, 치과의사의 성명, 면허자격, 면허번호

1) 환자의 개인식별 및 확인

모든 의료문서는 환자개인을 식별하여 확인하도록 되어있다. 즉 환자의 주소, 성명, 생년월일, 성별, 주민등록번호 등을 기록해야 한다. 즉 진단서를 발행하는데 있어서 이를 발급하는 사람이 본인인지 여부를 확인하여야 할 의무가 치과의사에게 있는 것이다. 건강진단서를 발급 받는 사람들 중에는 실제는 질병이 있기 때문에 이를 은폐할 목적으로 다른, 건강한 사람으로 대치하는 경우가 있는가 하면 일반진단서의 경우는 건강한 사람으로 대치하여 진찰을 받는 경우가 있다.  이런 경우 의사가 이를 확인하여야 하는데 이를 발견하지 못하면 나중에 그 책임을 치과의사가 져야 하는 경우도 있다.  의료문서에 발급 받는 사람의 지문을 찍어서 발부하도록 권유하기도 하는데 지문은 만인부동이기 때문에 의료문서에 첨부할 경우 완전한 개인식별이 가능하다.

2) 진단명

진단서는 그 종류(일반, 상해 등) 여하를 막론하고 진단명(병명, 손상명)을 기재하여야 한다. 질병 및 상해여하를 막론하고 진단명의 기재는 의료법시행규칙 제12조3항의 규정에 보면 “병명의 기재는 세계보건기구에서 정한 질병, 상해 및 사인분류표에 따라야 한다.”라고 되어 있다.  실제 임상에서 진단명을 결정하는데 반드시 의학적 근거가 있어야 하며 이러한 근거와 진단명 사이에는 객관적으로 인정될 수 있는 인과관계가 있어야 한다.

		진단서 작성시 유의사항
	병의원, 본인도장, 계인, 발급대장을 비치하여야 한다. 편면묵지를 사용하여 연도별로 그 종류에 따라 일련번호를 붙이고 교부시 원본을 잘 보관한다. 진단의 근거가 되는 증거물(Chart, X-ray, Film, Photo)을 정확히 기록, 보존한다. 병명(진단명)의 기재는 세계보건기구에서 정한 질병, 상해 및 사인분류표에 따르며 주관적인 것을 피하고 확실히 나타나는 형태학적 변화에 근거를 둔다. 의사 자신의 경험에 의해서, 치료기간은 환자가 내원하여 가료를 받지 않아도 자연 치유 될 수 있기 전까지의 기간으로 산정한다. 진단서 발부는 치료를 전제로 하기 때문에 진단 및 치료가 곤란한 경우 상급의료기관으로 이송시킨다.

나. 상해진단서의 작성

문명의 발달과 더불어 각종 산업재해, 교통사고 등의 증가로 파생되는 인체의 손상 뿐 아니라 물질주의의 팽배, 개인주의가 심화됨에 따라 각종 범죄, 특히 상해, 폭행 범죄가 증가되어 인체에 손상을 입는 경우가 허다하며 이때 인체의 손상여부를 증명하기 위하여 상해진단서의 발부는 필수라 할 수 있다. 경찰관계자나 법조계에서는 이 진단서에 의하여 상해정도를 판별하여 형사상, 또는 민사상의 문제를 입증, 해결하는 자료로 이용하고 있다.  따라서 상해진단서는 발행 초부터 분쟁의 씨를 안고 출발하는 것이므로 현실적인 사실 외의 어떤 추리도 표현해서는 안되며 상해진단서는 의료계에서 통용되는 것이 아니라 법조계, 수사관계자들을 대상으로 하여 발부되는 것이기 때문에 그 표현은 가능한 한 쉬운 말로 구체적으로 기록하여야 하며 상해환자의 진료기록부에는 의료법시행규칙 제12조1항 및 2항에 규정한대로 상해진단서 내용을 정확히 기재함은 물론 임상검사 기록 및 방사선 사진들을 각별히 유의하여 취급, 보관함이 바람직하다.  의료법 시행규칙 제12조2항의 규정에 의한 질병의 원인이 상해로 인할 것일 때에는 다음의 사항을 추가하여 기재하여야 한다.

①상해의 원인 또는 추정되는 상해의 원인

②상해의 부위 및 정도

③치료기간

④입원의 필요여부

⑤외과적 수술여부

⑥병발증의 발생가능여부

⑦통상활동의 가능여부

⑧식사의 가능여부

⑨상해에 대한 소견

통상 상행환자의 진료시 진료기록부에 기록되어야 할 진단사항을 요약하면 다음과 같다.

가) 병력 (History)

-- 환자의 이름, 나이, 성별, 주소와 전화번호

-- 언제 사고가 일어 났는가?

-- 어디서 사고가 일어 났는가?

-- 어떻게 사고가 일어 났는가?

-- 다른 곳에서의 치료여부

-- 과거의 치아손상 병력, 전신 건강상태

-- 손상으로 인하여 건망증, 의식소실, 구토, 두통 등이 일어났는가?

-- 치아의 동통은 있는가?

-- 치아가 온도변화, 달거나 신 음식에 대하여 반응을 일으키는가?

-- 치아가 타진시 혹은 저작시 동통을 일으키는가?

나) 임상검사 (Clinical examination)

-- 구강내 손상의 기록, 안면골조직의 촉진

-- 구강점막과 치은조직에 대한 손상의 기록

-- 치관의 파절유무, 파절정도, 치수노출 유무 및 그 정도, 치아의 색조변화

-- 치아의 전이에 대한 기록(예를 들면 치아함입, 치아정출, 치아측방정출, 혹은 치아이단)

-- 교합의 이상

-- 치아나 치조골편의 비정상적인 동요

-- 치조돌기의 촉진

-- 타진에 의한 치아의 반응

-- 치수생활력 검사에 대한 치아의 반응

①기계적 자극

②가열된 gutta percha

③Ethylchloride

④얼음

⑤전기적 치수 생활력 검사

-- X선 사진 검사 (Radiographic examination)

-- 구내방사선 사진

1) 손상과 상해의 개념 및 상해진단서 발부 대상

손상은 의학적 개념이며 상해는 손상의 법률적 개념이다.  따라서 두 용어는 같은 개념이라 할 수 있지만 이를 정의하여 사용할 때에는 구체적인 면에서 많은 차이가 생긴다. 손상은 외부적인 원인(물리적 또는 화학적 원인)이 인체에 작용하여 형태학적 변화 또는 기능적 장애를 초래 한 것을 상해는 외부적 원인으로 건강상태를 해치고 그 생리적 기능에 장애를 준 모든 가해사실이라고 법률적으로 해석하고 있다.

즉 손상은 이루어진 결과중심인데 반하여 상해는 가하여진 원인사실 중심이라 할 수 있다.  따라서 상해는 그 이루어진 결과를 일상생활에 두며 지속성이 있어야 한다.  즉 일상생활에 지장을 주지 않거나 일과성인 손상은 법률적으로 폭력의 범주에 넣어 상해 진단서 발급대상이 아닌 손상으로 분류하고 있다.  다시 말하면 보통 생리적 기능 장애는 어느 정도 지속성이 필요한 것이나 일과성 손상은 지속성이 없는 생리적 기능장애로서 법률상 상해로 해석하지 않은 경향이다.  지속성이란 몇일 까지를 말한다고 규정할 수는 없어도 적어도 일과성인 생리적 변조의 정도는 상해에 포함시키지 않는 것이 실무상의 입장이다.  치과의사, 의사의 재량에 속하지만 통상의 일과성 손상이란 2-3일 정도의 치료를 요한 손상에서 적용되는 것이 일반적인 경향이라 할 수 있다.  그러므로 상해진단서의 발급대상이 되는 일과성 손상의 폭행 등의 범주를 제외한 사람의 완전성을 훼손하는 것의 일체를 말하며 이때 상해란 실력을 행사하여 사람의 신체를 손상하는 것에만 국한하는 것이 아니고 폭력이외의 부작위에 의함이나 기타 과실 또는 고의에 의함이나 자해상해, 성병을 옮기는 것, 소음, 악취, 강렬한 광선 등으로 정신적인 손상을 입히는 것, 치과의사의 진료상의 과실이거나 원인에 불문하고 일체의 외상에 대한 손상을 받은 경우 해당 환자의 상해진단서 발부 요구가 있을 때 정당한 사유없이 이를 거부하지 못하도록 되어 있다.

2) 상해의 원인

상해의 원인은 손상을 받기전의 상태 즉, 치아의 생리적 병리적 및 기타 약해진 상태인 소인과 상해의 직접적 주 원인인 외력 즉 유인으로 구분하여 생각할 수 있다. 이에 있어 치과의사가 진단시 주안점은 어디까지나 상해 상태에 관한 상해부위, 상해정도, 치료에 대한 판단과 손상을 받기 전의 상태에 대한 추정의 소인 분석이 되며 이를 명확히 상해진단서에 기재함으로서 소정의 의무를 다하는 것이 된다. 다시 말하면 유인의 추정 및 분석은 담당 수사관이나 법원의 소관업무로서 상해진단중에 치과의사가 행하는 유인추정은 참고사항에 불과할 뿐이라고 할 수 있다. 따라서 특별히 상해 요인을 전문으로 할 수 있는 법의학 및 법치의과학의 전문가적 입장에서 감정의뢰를 받은 것이 아닌 이상 환자 진술에 의한 추정 내용정도로 기재하되 분명히 환자의 진술에 의함을 상해진단서에 밝혀야 한다. 다시 말하면, 상해의 원인분석중 소인 분석이 치과의사의 소관으로 이를 중심으로 충실히 기록하여야 한다.

임상에서 흔히 볼 수 있는 치과적 손상의 원인을 유인과 소인으로 분류하면 다음과 같다.

￭소인 (Prime cause)

- 치아우식증

- 발수 (Pulp extirpation)

- 치경부 교모증

- 치주질환, 치근단 질환

- Malposed teeth, 골질환(Bone disease)

- 매복치 (구강조직의 이물질)

- 외흡수 (External resorption)

- 법랑질형성 부전증, 방사선에 노출된 법랑질

￭유인 (Inducing causes)

- 낙상 (Fall down)

- Battered child syndorm

- 운동이나 경기중의 손상

- 시술중의 외인성 사고

- Rough mastication

3) 손상성 분류 및 표기

물리적인 힘이 인체에 작용하여 이루어진 치과적인 손상은 크게 치아손상, 치아주위손상, 악골손상 및 연조직 손상으로 분류할 수 있으며 연조직 손상은 형태학적 손상에 따라 인체의 가장 외부를 덮고 있는 피부의 연속성이 단리되어 이루어진 손상인 개방성 손상 즉 창(創)과 피부의 연속성이 단리됨이 없이 피부밑으로 야기되는 비개방성 손상 즉 상(傷)으로 구분한다. 연조직의 손상명을 표기할 때 반드시 창상을 구분하여 사용하여야 한다. 그리고 치과영역의 상해의 정도를 표기함에 있어서는 외관, 발음, 저작의 3대 기능의 손상정도를 세분하여 표기하는 것이 상해에 대한 올바른 분석이라 할 수 있다.

4) 치아경조직 및 치수손상(齒牙硬組織 및 齒髓損傷)

치관균열(Crown infraction) : S02.5

치관의 불완전파절 혹은 치관의 균열(그림 1)

치관파절①(Uncomplicated crown fracture) : S02.5

치수노출을 포함하지 않은 치관파절(그림 2, 3)

치관파절②(Complicated crown fracture) : S02.5

치수노출을 수반하는 치관파절(그림 4)

치관치근파절①(Uncomplicated crown root fracture) : S02.5

치수노출을 수반하지 않은 치관과 치근의 파절(그림 5)

치관치근파절②(Complicated crown root fracture) : S02.5

치수노출을 수반하는 치관과 치근의 파절(그림 6)

치근파절(Root fracture) : S02.5

상아질, 백아질과 치수를 포함하는 치근파절(그림 7)

그림1	그림2	그림3	그림4

그림5	그림6	그림7

5) 치아 주위조직의 손상(齒牙 周圍組織의 損傷)

진탕(Concussion) : S03.2

치아의 동요나 전위는 없으나 타진반응에 예민한 치아 지지조직의 손상(그림 8)

아탈구, 치아동요(Subluxation, Loosening) : S03.2

치아의 동요가 보아나 전위는 일으키지 않은 치아 지지조직의 손상(그림 9)

치아함입(Intrusive luxation, Central dislocation) : S03.2

치조골내로 치아의 전위가 있으며 치조와의 골절 또는 분쇄상을 보이는 손상(그림 10)

치아정출(Extrusive luxation, Peripheral dislocation, Partial avulsion) : S03.2

치아의 부분적인 전위가 치조와 밖으로 일어나는 손상(그림 11)

치아측방정출(Lateral luxation) : S03.2

치아장축이 아닌 방향으로 치아의 전위가 있고 치조와 골절 또는 분쇄상을 보이는 손상(그림 12, 13)

치아이단(Exarticulation, Complete avulsion) : S03.2

치조와 밖으로 치아의 완전탈구(그림 14)

그림8	그림9	그림10	그림11

그림12	그림13	그림14

6) 치조골 및 악골의 손상(齒槽骨 및 顎骨의 損傷)

치조와 분쇄(Comminution of alveolar socket) 하악-S02.6, 상악-S02.4

치조와의 압박과 충격을 야기시키며 치아함입 또는 측방정출이 수반되는 손상(그림 15)

치조와 벽의 골절(Fracture of alveolar socket wall) 하악-S02.6, 상악-S02.4

치조와 벽을 포함한 협측 또는 설측 치조돌기의 골절(그림 16, 17)

치조돌기의 골절(Fracture of alveolar process) 하악-S02.6, 상악-S02.4

치조와를 포함 또는 포함하지 않은 치조돌기의 골절(그림 18, 19)

상악골 및 하악골의 골절((Fracture of mandible or maxilla) 하악-S02.6, 상악-S02.4

치조와를 포함 또는 포함하지 않은 상악 또는 하악기저골과 치조돌기를 포함한 골절(그림 20, 21)

그림15	그림16	그림17

그림18	그림19	그림20	그림21

7) 치은 및 구강점막의 손상(齒齦 및 口腔粘膜의 손상)

열창(姴創 : Laceration of gingiva or oral mucosa) : S01.5

예기에 의한 치은 또는 구강점막의 열창(그림 22)

좌상(挫傷 : Contusion of gingiva or oral mucosa) : S00.5

둔기에 의한 점막의 타박상을 보이나 파열은 수반되지 않고 점막하출혈을 나타내는 손상 (그림 23)

찰과상(찰과상 : Abrasion of gingiva or oral mucosa) : S00.5

점막이 과도한 마찰로 인한 표피층 탈락으로 출혈된 표면을 나타내는 손상

(그림 24)

그림22	그림23	그림24

4. 한국표준질병사인분류번호

병 명	질병분류번호
과백악질증	K03.4
과잉치	K00.1
괴사성 궤양성 입안염(necrotizing ulcerative stomatitis)	A69.0
구강 연조직 열창	S01.5
구강점막의 기타 및 상세불명의 병터	K13.7
구강점막의 육아종 및 육아종 및 육아종양 병터(granuloma)	K13.4
구강점막의 자극성 증식(irritative hyperplasia)	K13.6
구강점막하 섬유종(oral submucous fibrosis)	K13.5
구순, 구개열	Q37.0
구순개	Q35.0
구순열	Q36.0
기타 명시된 턱의 질환(,Exostosis. Fibrous dysplasia)	K10.8
기타 뱅상 감염(괴사성 궤양성 치은염 : ANUG)	A69.1
기타 치아 발육의 장애(색소변화)	K00.8
기타 침샘의 질환(침관의 협착)	K11.8
달리 분류되지 않는 구강영역의 낭	K09
달리 분류되지 않는 치아구조의 유전성장애(형성 부전증)	K00.5
대상포진	B02.1
만성 치주염	K05.3
모발성 백반증(hairy leukoplakia)	K13.3
무치융기의 자극성 증식(의치)	K06.2
무치증	K00.0
반상치	K00.3
발육성 치원성 낭	K09.0
볼입술 물림(cheek and lip biting)	K13.1
삼차 신경통	G50.0
상세불명의두개골 및 안면골의 골절	S02.9
설유착증	Q38.1
안면부 열창	S01.8
이갈이(Bruxism)	F45.8
입술의 악성 신생물	C00
입술의 질환	K13.0
입안염의 기타형태(stomatitis)	K12.1
입의 연조직염 및 농양(cellulitis)	K12.2
재발성 구강 아프타	K12.0
중심성 거대 세포 육아종	K10.1
측두 하악 관절 장애	K07.6
치근낭	K04.8
치수염	K04.0
치수의 괴사	K04.1

병 명	질병분류번호
치수의 급성 근단성 치주염	K04.4
치수의 만성 근단성 치주염	K04.5
치수의 변성	K04.2
치아 및 지지구조 기타 장애	K08
치아 안면의 기능적 이상	K07.5
치아 진탕	K08.9
치아 탈구	S03.2
치아 파절	S02.5
치아 형성의 장애(만곡치, 터너CL, 무백악질)	K00.4
치아상실(기존결손치)	K08.1
치아의 강직	K03.5
치아의 과교모증	K03.0
치아의 마모증	K03.1
치아의 병리적 흡수증	K03.3
치아의 위치 이상(총생, 회전)	K07.3
치아의 침식증	K03.2
치아의 침착물(치석, 착색)	K03.6
치아의 킈와 형태의 이상 (유착, 쌍생, 쥐치, 우치증, 치내치)	K00.2
치열궁 관계의 이상(근원심, 개방)	K07.2
치은 퇴축	K06.0
치조골 골절	S02.8
침샘염	K11.2
침샘의 농양	K11.3
침샘의 점액류(mucocele)	K11.6
캔디다증, 아구창	B37.0
타석증	K11.5
턱의 발육성 장애(Torus)	K10.0
턱의 염증성 병태(골수염, 부골)	K10.2
턱의 치조염(건와)	K10.3
턱크기의 주요이상(증식, 형성저하)	K07.0
편평태선(lichen planus)	L43
표재성손상(볼 및 측두하악골)	S01.4
표재성손상(안면부)	S00.8
표재성손상(입술 및 구강)	S00.5
하악골 골절	S02.6
하악골 탈구	S03.0
하악골의 염좌및긴장	S03.4
헤르페스 바이러스 소수포성 피부염(얼굴, 입술 헤르페스)	B00.1
헤르페스바이러스 치은구내염	B00.2
혀를 포함하는 구강상피의 백반증 및 기타장애 (leukoplakia, Smoker's palate)	K13.2
혀의 기타 선천성 기형	Q38.3
협골, 상악골 골절	S02.4

5. 치과영역의 상해진단기간

(건강한 성인에 있어서 합병증이 없는 예)

A.경조직

1. 치아파절(S02.5) ① 발치가 필요한 경우(치근파절) ② 발수가 필요한 경우(치관파절) ③ 치관수복만 필요한 경우(치관파절) ④ 지대치 손상없는 보철물 파절	약 28일 이상 약 10일 이상 약 7일 이하 소견서발부
2. 치아탈구(S03.2) ① 고정치료가 가능한 경우 ② 발치가 필요한 경우 ③ 치아 재식을 요하는 경우 ④ 고정치료 필요없이 약간 동요가 있을 때	약 28일 이하 약 28일 이상 약 28일 이상 약 14일 이상
3. 치아진탕(바로 진단서를 발부하지 않음)(K09.8)
4. 악관절상해 (K07.6)
① 하악관절 탈구(S03.0)	약 21일 이상
② 악관절 염좌(S03.4)	약 21일 이상
5. 악골골절 ① 단순골절 ② 복합골절	약 40일 이상 약 50일 이상
③ 골이식을 요하는 경우	약 50일 이상

B. 연조직 손상 (치은, 구순, 설, 협부, 이융기부)

1. 불봉합 치료 가능한 예	약 7일 이상
2. 봉합 치료를 요하는 예	약 10일 이상
3. 성형수술을 요하는 예 ① 치은결손시 ② 설결손시 ③ 연조직 이식이 필요한 경우 ④ 구순결손시 ⑤ 협부결손시 ⑥ 이융기부결손시(mental protuberance)	약 15일 이상 약 30일 이상 약 21일 이상 약 3개월이상 약 3개월이상 약 3개월이상

※ 대구광역시 치과의사회 심사내규상 상해치아에 기존 병소가 존재하거나 치조골의 흡수상태가 심한 경우에는 20일 이내로 정해져 있음(이 경우 상해진단서 기타란에 기재요망)

※ 유치의 손상은

1) 영구치 맹출에 장애를 준 경우는 성인에 준하고

2) 영구치 맹출 6개월 이내의 유치손상은 연조직 손상에 준한다.

6. 상해진단서 작성요령

1. 상해환자의 진료시 진료기록부에 기록되어져야 할 사항 및 서명을 해야한다.

① 병력 (History)

∘환자이름, 나이, 성별, 주소와 전화번호, 주민등록번호

∘6하원칙에 근거한 사고발생 기록

∘다른곳에서의 치료 유무

∘과거 치아 손상 병력, 전신건강 상태

∘치아의 동통, 온도변화, 타진반응 유무

② 임상검사 (Clinical examination)

∘구강내외 손상기록 및 안면부 골조직의 촉진

∘치아의 파절유무, 치수노출 유무

∘치아의 전이에 대한 기록(함입, 정출, 이단)

∘교합의 이상이나 치아의 동요도

∘치수생활력검사 - (기계적자극, 냉․온반응, 전기적 치수검사)

∘치과 X-선 검사 또는 구내방사선 검사

∘상해부위 사진촬영 및 인상채득

2. 진단명 (진료기록부와 반드시 일치, 일반진단서인 경우에도 일치하여야 함)

① 치아경조직 및 치수손상 - 진단명은 치아파절(S02.5)로 통일

예) 치관파절, 치근파절, 치관치근파절 등을 치아파절로 통일

② 치관균열인 경우 원칙적으로 상해진단서 발급 대상이 아닙니다.

③ 치아주위 조직손상(골부위제외) - 진단명은 치아탈구(S03.2)로 통일

예) 아탈구, 동요, 치아함입, 치아정출, 치아탈락, 치아이단 등을 치아탈구로 통일

④ 치아의 동요가 없고 경미한 타진반응이 있을 때

치아진탕(K09.8)으로 기재하고 대부분 정상으로 회복되기 때문에 바로 진단서를 발부하지 말고 치료가 필요한 시점으로 발부를 연기합니다(치수생 활력 검사, 치수괴사, 치아변색등 임상증상이 지속되면 이 시점에서 진단서를 발부: 진료기록부상에 경과기록을 정확히 기재 해야함.)

3. 진료경과 의견난에는 처음 내원했을시는 초진, 다른의원을 거쳐왔을 때에는 반드시 의원명과 함께 경과를 육하원칙에 따라 기재해주십시오.

4. 모든 기재란은 빠짐없이 기재해야하며, 상해의 원인란에 환자자신의 지장을 꼭 찍을것.

5. 상해정도를 표시할 때 경미한, 중등도, 심한등으로 기재하거나, 2mm 동요도, 2cm의 열창등 구체적으로 기록해주십시오.

6. 치료를 요하는 기간을 부여할 때 반드시 초진일부터 계산하여야 합니다.

(수상일로부터 계산하는 것은 의료법위반임)

7. 환자 연령계산은 정확히 해주십시오.

예) 생년월일이 1945년 8월 15일 진단서 발행일이 1999년 4월 20일이면 : 만53세

예) 생년월일이 1945년 8월 15일 진단서 발행일이 1999년 8월 20일이면 : 만54세

8. 몇 개월이나 몇 년후에 환자가 와서 진단서를 요구할 때 그 당시에 초진을 한 경우에는 초진일로부터 진단서를 발행할 수 있으며(발치 경우 28일) 초진도 하지 않고 기타 경과사항을 모를 경우에 진단서를 발행하면 허위진단서가 됩니다.

9. 가능하면 상해진단서 발행은 초진한 치과의사가 발행하도록 협조해주십시오.

10. 본 협회의 심사를 거치지 않고 발행된 상해진단서의 경우 이중발급인 경우에는 허위진단서가 될 수 있습니다.(협조사항임)

11. 교통사고로 인한 상해일 경우에는 상해진단서 발급이 원칙입니다. (일반진단서도 가능함)

12. 상해진단서 발급시 객관적으로 X-선판독이 가능하도록 명확한 Film을 참고로 해주십시오. (반드시 Film을 보관할 것)

13. 경찰에서 환자의 사정을 고려하여 진술조서 의뢰서가 올 때에는 환자에 대한 “극빈자 증명서”(동사무서발행)를 요구하시기 바랍니다.(혹은 상해진단서 발급 요청)

14. 단순파절인 경우 치료기간은 7일이내이며, 향후근관치료를 요할 수도 있을 경우에는 비고란에 “예후불량시 추가진단을 요할 수 있음”을 부기하기 바람.

(단순히 보철물 파절인 경우 진단서를 발급할 수 없으며 파절된 보철물의 지대치 고유조직에 손상을 준 경우 진단서 발급대상이 되고, 그렇지 않은 경우 소견서를 발급합니다.)

15. 근관치료를 요하는 경우는 10일～14일 치료기간을 부여

16. 기왕증으로 치조골 흡수가 있는 경우(발치시)

① 잔존 치조골이   ½   이상인 경우 : 28일

② 잔존 치조골이 ½～⅓ 사이인 경우 : 21일

③ 잔존 치조골이   ⅓   이하인 경우 : 20일이하

④ 치조골 흡수가 아주 심한 경우 : 14일

17. 기존의 치근단 병소가 존재하는 경우

① 보존적 치료로 치유가 가능한 경우에는 정상적인 치아로 간주하고

② 발치를 해야 되는 경우에는 14일～20일사이의 치료기간을 부여

18. 치조골 골절인 경우

① 단순한 봉합술을 시행하여 치유가 가능한 경우는 28일 부여

② Wire Fixation 등의 치료가 요하는 경우는 28일이상의 치료기간을 부여

19. 유치의 손상은

① 영구치 맹출에 장애를 준 경우는 성인치아에 준하고

② 영구치 맹출에 장애가 없는 경우는 연조직의 치유에 준함

20. 상병명은 진료기록부와 반드시 일치하여야 하며 진료기록부에 없는 상병명이 있을 때에는 허위진단서가 되며 일반진단서나 상해진단서의 상병명이 항상 일치하여야 한다.

21. 상해진단서 발행 비용 : 3주미만 -  50,000원,  3주이상 - 100,000원 (2006년 현재)

22. 일반진단서는 발급 용도란(보험회사제출, 경찰서제출등)에 용도를 기록해야 됨.

일반진단서 발행 비용 : 10,000원 (2006년 현재)

7. 치료기간 설정시 고려사항

상해 일수는 자연치유 일수와 치료(가료)를 요하는 일수로 구분하여 생각할 수 있으며 이때 치과의사가 상해진단서를 작성함에 있어 요구되는 것은 자연치유에 필요한 일수의 추정이 결코 아니며 향후 치료에 대한 의견으로의 치료를 요하는 기간 및 향후 치료 의견 또한 더 나아가 병발증 발생여부를 논하여야 하는 것이다.  즉 치료기간은 자기의 온갖 능력을 다하여 선관주의에 입각하여 치료할 수 있는 일수를 경험에 의하여 추정하고 기입하게 된다.  이 기일은 환자가 내원하여 치료를 받지 않아도 자연치유될 수 있거나 자가요법에 맡길 수 있기까지 치과의사에 의한 치료기간을 말함에 혼동이 없어야 하겠다.  따라서 치료를 요하는 기간은 동일한 환자에 대하여서라도 치과의사 개인의 능력 및 방법, 투약의 종류 등에 따라 달라질 수 있으며 치과상식에서 벗어나는 현격한 차이가 있다든지 고의로 치료기간을 조작하지 않는 한 인정될 수 있다.

이때 치과의사가 상해환자의 올바른 감별진단과 이에 따른 진료원칙에 대한 지식을 분명히 습득하고 일상진료에서 교과서적인 술식을 크게 벗어나지 않은 범위에서 행하는 양질의 진료를 고수하고 성실한 치료와 사후지도를 통하여 예후의 판정 능력을 키우는 훌륭한 경험들이 뒷받침이 될 수 있도록 해야한다.  흔히 상해진단으로 인하여 말썽이 야기되는 소견표기나 치료기간의 문제에 있어서 과장이나 요령 부족한 소견표기를 피하여야겠으며 정확한 임상적인 검사, 방사선 검사와 진찰 등을 거친 다음 객관적이고 타당성이 있는 판정을 하도록 노력해야 한다. 이와 같은 노력을 하더라도 얻어진 치과의사의 소견은 어느 정도 차이가 물론 있고 비록 견해차이가 많다하더라도 각자 자기의 소견을 객관적으로 설명할 수 있고 소신껏, 자기 능력껏 최선을 다하여 진단 추정한 결과라면 공명정대하다 할 것이다.  따라서 치료기간, 즉 가료기일을 기준으로 그 질병이나 상해의 경중을 가리는 것은 크게 위험하며 모순이 있을 수 있어 오판의 가능성이 높다.  종종 상해진단서가 발부되었을 때 이를 활용하는 법관, 검사 또는 수사관들은 치과의학에 대한 깊은 지식이나 이해가 없기 때문에 그 상해의 경중의 척도를 치료기일로 하고 구속수사의 여부를 결정하는 기준으로 삼는 경향도 있어 왔는데 이것은 커다란 잘못인 것으로 근래에 와서 이해도가 높아져 개선되고 있음은 다행한 일로 본다.  상해환자의 손상정도 및 예후에 관련되는 제반여건 등은 각양각색 사례에 따라서 학문적 근거하에 치과의사 각자의 역량에 따라 성실한 판단을 요하는 것이며 억지로 진단기일을 규격화하려는 것은 부적당한 것으로서 그러한 사람은 진단서를 발행할 능력을 제대로 구비하였다고 할 수 없다고 생각된다.  치료기간 설정에 고려해야 할 또 한가지 사실은 보철치료 등 2차적 치료기간의 문제이다. 상해진단서의 치료기간은 1차진료에 요하는 기간을 중심으로 설정하여야 하며 참고사항이 되는 보철치료 등은 그 요하는 기간을 구별하여 별도의 소요기간을 표기하는 것이 필요하다.

※ 치료기간 부여시 (예제)

① 환자가 1999년 5월 1일 상해를 입고 1999년 5월 8일 초진한 경우에 근관치료를 요할 때 초진일부터 14일 치료기간을 부여할 수 있다. 그러나 이미 치아가 탈락한 경우에는 일주일간의 시일이 경과 하였기에 초진일부터 치료기간은 21일밖에 부여 할 수 없다. (상해를 입고 바로 치과에 내원 하여야 치료기간을 손해보지 않는다.)

② 환자가 1999년 4월 1일 상해를 입고 1999년 5월 1일 초진한 경우에 현 상태에 따라 치료를 요하는 기간을 부여하여야 하며, 이미 치아가 탈락한 경우에는 치료를 요하는 4주가 경과하 였기에 진단기일을 부여할 수 없다. 그러나 치아의 파절로 인해 그동안 치료를 받지 않다가 필요에 의해 상해진단서가 필요할 경우(근관치료 혹은 발치) 의료인의 판단에 따라 초진일부 터 치료를 요하는 기간을 부여하면 된다.  이 경우 환자가 스스로 자해를 가할 수 있기에 허 위진술여부를 꼭 확인해야 한다. 즉 치아파절의 경우 근관치료를 할 경우 보통 치료를 요하 는 기간이 이미 경과 하였지만 초진일 시점에서 10～14일간의 진단서를 발행할 수 있으나  가급적 진단서를 발행하지 않는 것이 원만하다. (다만, 자해인 경우 환자가 상해진단서 발급 을 요구하면 자해를 기재하고 발급할 의무가 있다)

8. 치료기간 설정에 참고할 외상의 합병증과 후유증

치아의 손상은 치아파절 및 치아탈구로 분류하여 치아의 파절은 도달여부에 따라 치관파절, 치관-치근파절, 치근파절로, 치아의 탈구는 치근막이 이단된 상황에 따라 불완전 탈구와 완전탈구로 구분된다.  치아의 손상을 부위 별로 나누어 그 합병증과 휴유증에 대하여 알아보면 다음과 같다.

①치관파절

치관파절은 파절선을 확인하고 치수노출, 변색, 치수실활검사 및 방사선검사 상의 치수강의 크기,

치근의 발육정도, 탈구의 수반여부를 보며 6-8주의 예후관찰기관을 요한다.  정도에 따라 5-13%, 7-28%의 치수괴사의 가능성이 있다.

②치관-치근파절

파절선, 치수노출, 치수실활검사, 방사선 검사상 파절주행을 보며 국소마취하에 loose fragment를 제거하며 파절이 gingival crevice 하방 3-4mm이상 연장되었을 때에는 보통 발치, 3-4mm이하의 경우는 보존 치료한다. 유치의 경우는 발치한다.

③치근파절

치아의 동요도, 변색, 생활반응검사, 방사선상의 파절부위, 변위, 치근발육 상태, 석회화조직으로 치유, 육아조직 등의 개입 등을 보며 파절이 치은에 근접한 경우는 보통 발치, 발치의 적응증이 아닌 경우는 coronal fragment를 제위치에 놓고 방사선 사진으로 확인한 후 rigid splint로 치아를 고정 2개월간 지속하여 적어도 1년간 follow up한다. 20-40% 치수괴사나 internal 또는 external root resorption을 보여 근관치료를 요한다.  유치의 경우도 영구치와 원칙은 같으나 발치가 결정되더라도 apical fragment는 제거하여서는 안되며 유치에서는 splint 하지 않아도 좋다.

④불완전탈구

불완전탈구는 상해진단시 가장 난점이 많은 경우로서 특히 진탕(Concussion)과 탈구의 감별이 중요하다. 타진반응, 전위방향, 치수생활반응, 방사선 사진상의 전이방향을 확인하여 3-6주간의 고정, 적어도 1년간 follow up check를 한다. 예후는 치수괴사가 24-59%를 보이며 이에 대하여 치근의 미완성시에는 partial pulpectomy, apicoectomy, 완성시에는 통상적인 근관치료를 한다.

⑤완전탈구

탈구기간 및 보관상태, 탈구치아의 상태, 치조골의 상태에 따라 치아재식 여부를 결정하여 탈구 후 2시간 이내에 재식하면 예후가 좋다. 80-90%에서 치근 흡수를 보인다.

9. 의료법 위반사항의 예

□ 제3자가 상해진단서 교부를 신청하는 경우 의료인은 이를 거부해야한다.

의료인은 환자 또는 보호자의 동의 없이 가해자, 보험회사 또는 택시, 버스공제 조합직원에게 진단서를 발행하여서는 안된다.

□ 교통사고로 인한 상해에 대하여 보험회사에 제출할 목적으로 발급하는 진단서는 동 목적에 따라 당해 교통사고와 관련이 있는 상해에 대하여만 기술하는 것이 타당할 것인 바 상해여부가 당해 교통사고로 인한 것 인지의 여부는 전적으로 의료인이 판단 처리할 문제이며, 다만 진단하지 아니한 질병을 기재하는 등 허위사실을 기재할 경우, 이는 허위진단서발급으로 형사처벌 대상이됨

□ 의사가 진단서를 발급함에 있어서 발병일자가 `93. 3. 6.이고, 환자치료일자가 `93. 3. 8. 이었다면 동 진단서상의 치료를 요하는 기간은 `93. 3. 8. 이후가 되어야 하며(초진일 기준) 이 경우 치료를 요하는 기간이 `93. 3. 6. ～`93. 3. 26. 까지로 최초 치료기일과 부합되지 않는다면 의료법 제18조 위반임. 다만, `93. 3. 6. 일자에 다른 의사로부터 진찰을 받았을 경우라면 그 진료기록에 의하여 그 내용을 진단서에 포함하여 작성할 수 있음.

□ 교통사고 후에 의사가 초진 후 진단서를 교부하고 초진 후 5일 만에 추가 진단서를 교부하는 것은 병상의 변화가  있을 수 있으므로 의사가 환자를 재차 진찰한 결과라면 치료기간 변경은 가능한 것이고, 질병의 원인이 상해로 인한 것 일 때에는 의료법 시행규칙 제12조의 규정에 의하여 상해의 원인, 상해부위 및 정도, 치료기간 등을 기재한 상해진단서를 교부받아야 할 것임.

□ 의사가 환자의 진술(사진제시 등)만 믿고 `94. 5. 2.로 (수상일)기재하고 상해일로부터 5주(`94. 5. 2.～`94. 6. 5.)간의 치료를 요할 것으로 사료된다는 것은 의료법 제18조 제1항에 위반된다고 판단됨. 동 진단서는 초진일자가 `94. 6. 8.이므로 향후 치료를 요하는 기간을 초진일자 이후로 기재하여야하고, 초진일 이전에 타 의료기관에서 진료한 사실이 있는 경우에는 진료기록부 등에 의하여 치료한 사실(치료기간, 치료한 의료기관등)을 사실대로만 기재하여야한다.

□ 다른 의료인이 진찰 또는 검안한 진단서 등 기록을 보고 자신의 의견을 제시한 소견서는 의료인이 교부할 수 있으나 이와 같은 소견서 형태의 문서가 진단서를 대신할 수 없다.

□ 의료법 제21조 제1항에 의하면 의사는 진료기록부를 비치하여 의료행위에 관한 사항과 소견을 상세히 기록하고 서명하여야 하도록 되어 있으므로 당초 진료 기록부에 기재하지 않았던 병명이 발견된 때에는 진단서의 발급에 앞서 이를 진료기록부에 기재하여야 함에도 이에 이르지 아니하고 진료기록부에 기재 하지 않은 병명을 추가하여 진단서를 발급하는 것은 진료기록부의 성실한 유지․보존을 규정한 제53조 제1항 제3호를 위반한 것으로 볼 수 있다.

□ 형법 제233조  “ 허위진단서 등의 작성”<의사, 한의사, 치과의사 또는 조산사가 허위진단서, 또는 생사에 관한 증명서를 작성한 때에는 3년 이하의 징역이나 금고, 7년 이하의 자격정지 또는 100만원 이하의 벌금에 처한다.>

□ 형법 제234조 “위조 등의 사문서의 행사” <위조, 변조 또는 작성한 전 233조 기재의 문서 또는 도서를 행사한 자는 위조, 변조 또는 작성의 각 죄에 정한 형에 처한다.>

※ 각종 진단서 발행 수수료

종 별		수 수 료
일 반 진 단 서		10,000원
출 생 증 명 서		퇴원시 : 무 료 퇴원후 : 3,000원
사 망 진 단 서		10,000원	※출장시 출장료 별도
입 ․ 퇴 원 확 인 서		퇴원시 : 무 료 퇴원후 : 1,000원
병 사 용 진 단 서		20,000원
건 강 진 단 서		10,000원
장 해 진 단 서		100,000원
시 체 검 안 서		30,000원	※출장시 출장료 별도
진료비추정서	천만원미만	50,000원
	천만원이상	100,000원
정 신 감 정 서		100,000원
상해진단서	3주 미만	50,000원
	3주 이상	100,000원

10. 향후 치료비 추정서 작성요령

1. 평균수명은 2006년 현재 남자 72세, 여자 79세로 상향 조정 되었고 매년 평균수명이 증가함으로 확인후 적용하도록 합니다.

2. 치료비추정서 발행시 보철수가는 발행하는 의원간에 큰 차이를 보이고 있어 현재 본인병원에서 받고 있는 수가를 적용해도 무방합니다.(보건소 신고 수가를 적용)

3. 향후치료비추정서 발행비용: 1000만원미만 -  5만원

1000만원이상 - 10만원

4. 국내 문헌에 의하면 단순주조관의 평균수명은 포세린관 8.0년, 금주조관 8.2년, 비귀금속주조가공의치는 7.0년으로 조사연구 되었으며, 또한 외국자료에 의하면 단순주조관 9.4년, 계속가공의치는 약 11.2년이라는 보고가 있음.

(본회 및 치과대학병원에서는 약 10년을 기준으로 계산하고 있음)

5. 최근 시술의뢰가 증가하고 있는 임플란트의 경우에는 평균수명과 관계없이 치료횟수를 1회로  치과대학병원에서 발급하고 있음을 참고하시길 바람.

11. 진단서 예제

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 Chart연번호											심의인□
연 번 호 진단서 번호			주민등록번호 환자의 등록번호 동반자 환자의동반자(관계)
환 자 의 성 명				성별	(남) 여	생년 월일	년 월 일			연령	만 세
환 자 의 주 소			주소,성명,생년월일은 필히 주민등록증과 대조해야함. 전화 :
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		임상적으로 본 정확한 진단명						한국질병분류번호
상 해 년 월 일			년 월 일			진 단 일		년 월 일
상 해 의 원 인			환자의 진술에 의하면 … 6하 원칙에 의하여 기록하고 환자의 지장(印)을 받아야 함.(의사의 판단사항이므로 외상성으로 추정할 수 있는 내용)
증상	상해부위 와 정 도		해부학적 명칭을 기록하고 외상으로 인한 종창, 치아의 동요도 타진시 등등 술자가 검사시 또는 진찰시 임상적인 모든 방법으로 본 것을 기록
상해에대한소견	진료경과의견		초진일로부터 발부일까지의 상황을 기록(치료내용기재)
	외과적수술여부		발치시술, 봉합시술, 고정시술 등을 기록
	입 원 여 부		통원가능 (예외:악골 골절때에는 별도)
	통상활동가능여부		여부만 간략하게
	식사가능 여부		정도에 따라서 기록하되 지장없다는 기록 삼가(예, 다소간 유동식내지 액체식 섭취 등)
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 년 월 일 ( )로부터 일간 진단일
향후치료 에 대한의견		향후치료의견	진단서 발부 후 부터 계속적인 치료 및 항생제투여여부, 보철 등
		병발증발생가 능 여 부	항상 세균감염이 있으므로 항생제 투여등 병발증의 발생을 막을 수 있는 시술방법을 기술
비 고			위의 사항이외의 참고될만한 사항을 기록. (치근단부위의 기존병소 및 치주병으로 인한 치조골 흡수상태, 추가진단 가능성 유무, X-선촬영, 인상채득 등)
위와 같이 진단함. 발 행 일 년 월 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

例 Ⅰ) 치아탈구, 치아파절(기왕증이 없는 경우)

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-1			주민등록번호 450815-0000000 동반자 김 X 영(모)
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	1945년 8월 15일			연령	만53세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○○동 1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		상악좌측중절치의 치아탈구 상악우측중절치의 치아파절						한국질병분류번호 S03.2, S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 3 월 1 일			진 단 일		1999 년 3 월 2 일
상 해 의 원 인			1999. 3. 1. 20시경 ○○○로부터 주점에서 취중다툼으로 안면상해를 입었다고 함.(환자의 진술)(외상성으로 추정함)
증상	상해부위 와 정 도		상악좌측중절치는 탈구되어 구개측으로 퇴위되었고, 상악우측중절치는 치관 ½파절 및 타진반응이 심하고 치은연이 울혈상태임.
상해에대한소견	진료경과의견		시내 ○○○외과에서 응급처치 후 본원에 내원하였고, 고정술을 시행하였음
	외과적수술여부		상악좌측중절치의 외과적 고정술 및 상악우측중절치의 근관 치료가 필요함
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동가능여부		활동할 수 있음
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 3 월 2 일 ( )로부터 28 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	발치창 또는 파절치수내에 감염이 없으면 보철로 회복이 가능함.
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시에 따르는한 병발증은 없을것으로 사료됨.
비 고			인상채득 및 X-선과 안면사진 촬영했음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 3 월 5 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

例 Ⅱ) 치아탈구, 치아파절(기왕증이 있는 경우)

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-2			주민등록번호 450815-0000000 동반자 김 X 영(모)
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	1945년 8월 15일			연령	만53세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○○동 1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		상악우측중절치의 치아탈구 하악우측중절치의 치아파절						한국질병분류번호 S03.2, S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 3 월 1 일			진 단 일		1999 년 3 월 2 일
상 해 의 원 인			1999. 3. 1. 20시경 ○○○로부터 ○○식당에서 말다툼중 주먹으로 안면부를 맞았다고 함.(환자의 진술)
증상	상해부위 와 정 도		상악우측중절치는 중등도의 동요 및 타진반응을 나타내며, 하악우측중절치는 치관 ⅓파절과 치수노출을 동반함.
상해에대한소견	진료경과의견		초진, 상악우측중절치의 고정술 및 하악우측중절치 근관치료를 시행하였음
	외과적수술여부		외과적 고정술이 필요함.
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동가능여부		활동할 수 있음
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 3 월 2 일 ( )로부터 20 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	상해치아에 대해 보철치료가 필요함
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시에 따르는 한 특기할 발병증은 없을 것으로 사료됨.
비 고			기왕증으로 상악우측중절치에 치근단병소가 존재함. 표준방사선2매촬영. (또는 중등도의 치조골 흡수상태를 나타냄)
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 3 월 5 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

例 Ⅲ) 치아파절 (치근파절)

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-3			주민등록번호 450815-0000000 동반자 김 X 영(모)
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	1945년 8월 15일			연령	만53세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○○동 1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		상악우측중절치의 치아파절						한국질병분류번호 S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 3 월 1 일			진 단 일		1999 년 3 월 2 일
상 해 의 원 인			1999. 3. 1. 20시경 앞산네거리에서 차량접촉사고에 의해 안면부를 차량핸들에 부딪쳤다고 함.(환자의 진술)
증상	상해부위 와 정 도		상악우측중절치의 치과방사선 촬영결과 치근 ½부위에서 파절된 상태로 심한 치아동요 및 타진반응을 나타냄.
상해에대한소견	진료경과의견		초진, 치과표준방사선1매촬영후 인상채득함.
	외과적수술여부		발치술을 시행하여야 함.
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동가능여부		활동할 수 있음
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 3 월 2 일 ( )로부터 28 일간 진단일
향후치료 에 대한의견		향후치료의견	발치술을 시행한 후 보철치료가 필요함.
		병발증발생 가 능 여 부	발치와의 감염이 없으면 특기할 병발증은 없을것으로 사료됨.
비 고			단 후유증 및 합병증이 없는 경우에 한함.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 3 월 5 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

例 Ⅳ) 치아탈구 (외과적 고정술이 필요없는 경우)

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-4			주민등록번호 450815-0000000 동반자 김 X 영(모)
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	1945년 8월 15일			연령	만53세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○동 1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		상악우측중절치의 치아탈구 및 치아파절						한국질병분류번호 S03.2, S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 3 월 1 일			진 단 일		1999 년 3 월 2 일
상 해 의 원 인			1999. 3. 1. 20시경 성서공단에서 친구들과 언쟁중에 주먹에 의해 안면부위에 외상을 입었다고 함.
증상	상해부위 와 정 도		상악우측중절치는 치관 ⅓파절과 경미한 치아동요를 보이며 치수노출이 동반됨.
상해에대한소견	진료경과의견		초진, 파절치에 대해 근관치료를 시행하였음.
	외과적수술여부		외과적 고정술은 필요치 않음.
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동가능여부		활동할 수 있음
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 3 월 2 일 ( )로부터 14 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	상해치아에 대해 보철치료가 필요함
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시에 따르는 한 특기할 병발증은 없을 것으로 사료됨. (혹은 계속적인 관찰을 요하며 증상이 심해지면 외과적 처치가 필요할 수도 있음)
비 고			병발증이 생길 경우 추가진단을 요함. 표준치과방사선사진1매촬영했음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 3 월 5 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

例 Ⅴ) 치아파절 (신경치료를 요할 경우)

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-5			주민등록번호 450815-0000000 동반자 김 X 영(모)
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	1945년 8월 15일			연령	만53세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○동 1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		상악우측중절치의 치아파절						한국질병분류번호 S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 3 월 1 일			진 단 일		1999 년 3 월 2 일
상 해 의 원 인			1999. 3. 1. 10시경 계대사거리에서 차량접촉사고에 의해 안면부를 차량핸들에 부딪쳤다고 함.(환자의 진술)
증상	상해부위 와 정 도		상악우측중절치는 치관 ⅓파절과 중등도의 타진반응이 있으며 치아동요는 없으나 치수노출을 동반함.
상해에대한소견	진료경과의견		초진, 상악우측중절치에 근관치료를 시행하였음.
	외과적수술여부		외과적 처치는 필요치 않음.
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동가능여부		활동할 수 있음
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 3 월 2 일 ( )로부터 10 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	상해치아에 대해 보철치료가 필요함
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시에 따르는 한 특기할 병발증은 없을 것으로 사료됨.
비 고			치과표준X-선 1매를 촬영하였음. 합병증이 생기면 추가진단이 필요함.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 3 월 5 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

例 Ⅵ) 치아탈구, 치아파절

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 0012											심의인□
연 번 호 99-6			주민등록번호 600317-0000000 동반자
환 자 의 성 명			임 수 정	성별	남 (여)	생년 월일	1960년 3월 17일			연령	만39세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○동 10-1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		치아탈구 및 치아파절						한국질병분류번호 S03.2, S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 4 월 20 일			진 단 일		1999 년 5 월 4 일
상 해 의 원 인			환자진술에 의하면 1999년 4월 20일 오후9시 가해자로부터 가요주점에서 취중다툼으로 안면부위에 상해를 입었다고 함.
증상	상해부위 와 정 도		상악우측중절치는 완전탈구 되었고 상악좌측중절치는 치관½파절 및 타진 반응이 심하고 경미한 동요도를 보임
상해에대한소견	진료경과의견		상해를 입은후 2주경과 뒤 아무런 조치없이 본원으로 내원했음 상악좌측중절치는 근관치료가 필요함
	외과적수술여부		외과적처치는 필요치 않음
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동기능여부		활동 가능
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 5 월 4 일 ( )로부터 14 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	상해치아에 대해 보철로 회복이 가능함.
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시에 따르는 한 특기할 병발증은 없을 것으로 사료됨.
비 고			치과 표준형 X-선 2매 촬영. 완전탈구된 치아는 이미 2주간 기간이 경과되었음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 5 월 4 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-7			주민등록번호 450815-0000000 동반자 X
환 자 의 성 명			홍 길 동	성 별	(남) 여	생년 월일	1945년 8월 15일			연령	만54세
환 자 의 주 소			대구시 ○구 ○○동 1번지 전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		상악좌측견치의 치아파절(치근파절동반)						한국질병분류번호 S02.5
상 해 년 월 일			1999 년 7 월 20 일			진 단 일		1999 년 8 월 19 일
상 해 의 원 인			외상성으로 추정됨.
증상	상해부위 와 정 도		상악좌측견치는 1999년 8월 19일 임상검사 및 치과 x-선검사결과 타진검사에 양성반응, 경미한 치아동요 및 임시충전재로 충전되어 있으며, 파절선이 치관부에서 치아장축에 평행하여 수직으로 치근 ⅓부위까지 연장된 파절이 관찰됨
상해에대한소견	진료경과의견		위 환자는 시내○○치과에서 상악좌측견치의 치관파절, 상악치은열창, 치아진탕으로 진단되어 근관치료 및 외과적봉합술을 받은후 (1999년 7월 20일 ○○치과에서 발부한 진단서 근거) 동년 8월 19일 본 치과에 내원하여 임상 제검사를 시행한 결과 상기 병명으로 진단하였고, 당일 상악좌측 견치에 대한 치은 판막술을 시행하였음.
	외과적수술여부		상악좌측견치의 외과적 발거술이 필요함.
	입 원 여 부		통원가능
	통상활동가능여부		중등도의 저작 장애가 관찰됨.
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 8 월 19 일 ( )로부터 28 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	특기할 병발증이 발생하지 않는한 고정성 금속도재 소부 전장관으로 보철수복하여야 할것으로 사료됨.
		병발증발생 가 능 여 부	치과의사의 지시에 따르는한 특기할 병발증은 발생하지 않는 것으로 사료됨
비 고			본 상해진단서는 1999년 7월 20일 당시 발생한 상해로 ○○치과에서 진단서를 발부하였으나, 1999년 8월 19일 본 치과에서 임상제검사결과 상기병명으로 진단되어 추가로 발부한 것임 본 환자의 상악좌측견치는 치근의 파절선 방향이 치아장축에 수직으로 형성되었기에 육안 또는 방사선 사진으로 정확히 진단할 수 없었으며 본 치과에 내원한 당일 진단목적으로 잇몸을 절개하여 치조골을 개방하는 치은판막술을 시행한 후 치근파절을 발견하였음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 8 월 20 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-8			주민등록번호 000000-0000000 동반자 X
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	0000년 0월 00일			연령	만00세
환 자 의 주 소			전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		하악좌측견치, 하악좌우측측절치의 치아탈구						한국질병분류번호 S03.2
상 해 년 월 일			1998 년 10 월 7 일			진 단 일		1998 년 10 월 7 일
상 해 의 원 인			치아의 탈구 및 입술의 표재성 손상은 외상성으로 추정되며 치아의 정출을 보이는 하악좌우측측절치는 외력이 작용하였으나 외력에 의하여 치아정출 및 치아동요가 나타났기 보다는 전치열에 걸쳐 기존해 있는 심한 치주질환과 외력이 병합하여 발생한 것으로 추정됨
증상	상해부위 와 정 도		임상검사 및 치과방사선사진검사 결과 하악좌우측측절치는 치아동요가 심하고 정출된상태였으며, 하악좌측견치는 이미 완전탈락되었고, 하순점막은 점막하출혈 및 찰과상이 관찰됨.
상해에대한소견	진료경과의견		상기환자는 1998년 10월 7일 본 치과병원에 내원한 후 임상 제검사를 시행한 결과 상기 병명으로 진단하였고, 이날 하악좌측부터 우측측절치까지 연결된 보철물 및 하악좌우측측절치를 발거하였음
	외과적수술여부		하악좌우측측절치에 대한 외과적 발거술을 시행하였음
	입 원 여 부		치과적으로 통원치료가 가능함
	통상활동가능여부		상기병명으로 저작 장애, 심미장애가 관찰됨.
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ===== 1998 년 10 월 7 일 ( )로부터 14 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	향후 특기할 병발증이 발생하지 않은 한, 하순점막의 찰과상에 대한 치료와 치아 및 치주에 병변을 가지고 있는 잔존 치아를 발거하고 상하악에 총의치(틀니)를 장착하여야 할것으로 사료됨.
		병발증발생 가 능 여 부	치과의사의 지시에 따르는한 특기할 병발증은 발생하지 않는 것으로 사료됨
비 고			본 상해진단서는 치과치료 부분에 한함. 하악좌우측측절치의 정출은 외력보다는 기존한 치주질환이 더 큰원인으로 작용한 것으로 추정됨.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1998 년 10 월 8 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 99-100											심의인□
연 번 호 99-9			주민등록번호 000000-0000000 동반자 X
환 자 의 성 명			홍 길 동	성별	(남) 여	생년 월일	0000년 00월 00일			연령	만00세
환 자 의 주 소			전화:
병명	(○)임상적추정 ( )최 종 진 단		하악좌측중절치의 치아탈구						한국질병분류번호 S03.2
상 해 년 월 일			1999 년 6 월 8 일			진 단 일		1999 년 6 월 17 일
상 해 의 원 인			위 하악좌측중절치의 완전탈구는 외상성으로 추정되나, 전치열에 걸쳐 치주질환이 기존해 있고 특히 상해를 받은 치아와 그 인접치아의 치주질환이 심하여 외력에 매우 취약하였던 상태임.
증상	상해부위 와 정 도		임상검사 및 치과방사선 사진검사 결과 하악좌측중절치는 이미 결손된바 이에 대한 치과적 치료를 요함
상해에대한소견	진료경과의견		치과에 내원하여 임상 제검사를 시행한 결과 상기 병명으로 진단하였고, 현재 치과적 치료는 시행하지 않은 상태임.
	외과적수술여부		필요치 않음.
	입 원 여 부		치과적으로 통원치료가 가능함.
	통상활동가능여부		상기 병명으로 저작장애, 심미장애가 관찰됨.
	식사가능 여부		유동식 음식을 섭취하여야 함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1999 년 6 월 17 일 ( )로부터 14 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	향후 특기할 병발증이 발생하지 않는한 하악우측중절치를 발거하고 기존의 치주질환(일명풍치)를 치료한 후 하악우측측절치부터 좌측측절치까지 4개 치아를 연결한 보철치료를 시행하여야 할 것으로 사료됨
		병발증발생 가 능 여 부	기존한 치주질환이 심하여 치료후에도 저작장애는 계속 존재할 것으로 사료됨
비 고			본 상해진단서는 치과치료 부분에 한함. 잔존치조골의 양이 적어 외력을 받을 경우 쉽게 탈락되었을 것으로 사료됨. 상기 병명외에도 남아 있는 전 치아들의 치주질환이 심함.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1999 년 6 월 17 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 196730											심의인□
연 번 호 96-5			주민등록번호 380903-0000000 동반자 X
환 자 의 성 명			정 0 0	성별	(남) 여	생년 월일	38년9월3일			연령	만58세
환 자 의 주 소			전화:
병명	( )임상적추정 (○)최 종 진 단		구강점막열창(하순)						한국질병분류번호 S01.5
상 해 년 월 일			1996 년 4 월 7 일			진 단 일		1996 년 4 월 7 일
상 해 의 원 인			계단에서 넘어짐(환자의 진술에 의함).
증상	상해부위 와 정 도		하순내측 중앙부에 약 0.1×0.5cm의 구강점막 열창을 보임.
상해에대한소견	진료경과의견		1996년 4월7일 임상검사 및 방사선사진 검사 결과 상기 병명으로 진단되어 봉합시술을 시행하였음.
	외과적수술여부		봉합시술을 시행하였음..
	입 원 여 부		필요없음.
	통상활동가능여부		저작 및 심미적 장애가 있음.
	식사가능 여부		유동식이 필요함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ======= 1996 년 4 월 7 일 ( )로부터 10 일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	향후 약3일간 항생제의 투여가 필요하며 약 1주일 후 봉합사의 제거가 필요함.
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시를 따르는 한 특기할 만한 병발증은 발생하지 않으리라 사료됨.
비 고			합병증이나 후유증이 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요 할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1996 년 4 월 7 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

			상해진단서 작성요령									대 조 필
병록번호 201765												심의인□
연 번 호 96-15			주민등록번호 530625-0000000 동반자 X
환 자 의 성 명			김 0 0	성별	남 (여)	생년 월일	53년6월25일				연령	만43세
환 자 의 주 소			전화:
병명	( )임상적추정 (○)최 종 진 단		측두하악관절 장애(우측)						한국질병분류번호 S03.4
상 해 년 월 일			1996 년 6 월 25 일			진 단 일		1996 년 6 월 30일
상 해 의 원 인			치과치료 중 의원성사고(환자의 진술에 의함).
증상	상해부위 와 정 도		우측측두하악관절 및 주위조직의 촉진시 통증, 중등도의 저작장애 및 개구장애를 보임.
상해에대한소견	진료경과의견		1996년 6월 30일 내원시 임상검사 및 방사선사진 검사 결과 상기 병명으로 진단되어 물리치료 및 운동요법을 시행하였음.
	외과적수술여부		필요없음..
	입 원 여 부		필요없음.
	통상활동가능여부		저작시 불편감외에 통상활동 가능함.
	식사가능 여부		유동식이 필요함.
예 상 치 료 기 간			수상일 ====== 1996 년 6 월 30 일 ( )로부터 21일간 진단일
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	악관절 장애의 개선을 위해서는 물리치료, 운동요법, 행동요법 및 교합안정장치요법이 필요함.
		병발증발생 가 능 여 부	의사의 지시를 따르는 한 특기할 만한 병발증은 발생하지 않을 것으로 사료됨.
비 고			상기 치료방법에 반응하지 않거나 증상의 재발을 보이는 경우 추가적인 진단이나 치료가 필요함.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1996 년 6 월 30 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

			상해진단서 작성요령								대 조 필
병록번호 185635											심의인□
연 번 호 96-4			주민등록번호 470903-0000000 동반자 X
환 자 의 성 명			박 0 0	성별	(남) 여	생년 월일	47년9월3일			연령	만49세
환 자 의 주 소			전화:
병명	( )임상적추정 (○)최 종 진 단		하악골 골절(정중부)						한국질병분류번호 S02.6
상 해 년 월 일			1996 년 3 월 5 일			진 단 일		1996 년 3 월 6 일
상 해 의 원 인			교통사고에 의함(환자의 진술에 의함).
증상	상해부위 와 정 도		하악골 정중부의 개방성 골절로 부정교합과 출혈소견을 보임.
상해에대한소견	진료경과의견		임상검사 및 방사선 사진 검사 결과 상기 병명으로 진단되어 관혈적 정복술시행시까지 강선에 의한 악골의 비관혈적 정복 및 악간고정술을 임시로 시행함(외과문의).
	외과적수술여부		전신마취하에 관혈적 정복술이 필요함.
	입 원 여 부		약 2주간의 입원가료가 필요함.
	통상활동가능여부		약 6주간의 저작, 언어 및 심미적 장애가 있음.
	식사가능 여부		약6주간은 통상식이 불가능함.
예 상 치 료 기 간			1996년 3월 6일부터 1996년 4월 16일까지 약 6주간.
향 후 치 료 에 대한의견		향후치료의견	관혈적 정복술 및 악간고정이 필요하며 약2주간의 입원가료와 약 4주간의 통원치료가 필요함.
		병발증발생 가 능 여 부	감염, 유합부전, 교합장애가 병발할 수 있음.
비 고			합병증이 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 1996 년 3 월 6 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 99-100
연 번 호 99-10	주민등록번호 840815-0000000
환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남), 여	생년 월일	1984년 8월 15일			연령	만14세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 : 053-123-4567
병 명 □ 임상적추정 □ 최 종 진 단	치아파절(치근포함) 상악좌측중절치 치아파절(치관파절) 상악우측중절치						한 국 질 병 분 류 번 호 S02.5
발 병 일	1998 년 12 월 6 일			진 단 일		1998 년 12 월 8 일
향 후 치 료 의 견	상기환자는 1998년 12월 6일 남구청부근에 ○○병원에서 응급처치를 받고 12월 8일 본의원으로 내원하여 임상검사 및 치과방사선 검사를 시행한 결과 상악좌측중절치는 파절선이 치은연하로 연장된 치근파절이 보이고 우측중절치는 치관파절이 관찰되는바 상악좌측중절치는 근관치료 및 레진 수복술을 시행했으며 향후 성장이 완료되는 18세 이후에 상악좌측중절치에 대한 외과적 발치후 보철치료를 시행하여야 할 것으로 사료됨. 상악우측중절치는 레진수복술을 시행하였음.
비 고	상악좌측중절치는 일반적으로 외과적 발치술을 시행하나, 환자가 성장과정중에 있기에 성장이 완료된 후 발치후 보철을 요함. 상악우측 중절치는 향후 치수괴사 및 치근흡수 가능성을 배제할 수 없고 합병증이 있으면 근관치료를 요함.						용 도			경찰서 제출용
위와 같이 진단함. 발 행 일 1998 년 12 월 20 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□										원부대조필인
병록번호 99-100
연 번 호 99-11	주민등록번호 600815-0000000
환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남), 여	생년 월일	1960년 8월 15일				연령		만35세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 : 053-123-4567
병 명 □ 임상적추정 □ 최 종 진 단	측두하악관절장애 : 좌우측 측두 하악관절 치아상실 : 하악우측 제2대구치 치아우식증 : 상악좌측 제2대구치 잔존치근 : 상악좌측 제3대구치						한 국 질 병 분 류 번 호 K07.6 K08.1 K02.1 K08.3
발 병 일	1994 년 4 월 일			진 단 일		1996 년 6 월 26 일
향후치료의견	상기환자는 1996년 6월 26일 본의원에 내원하여 임상검사 및 치과방사선 검사를 시행한 결과 개구시 다소의 개구제한(≒ 30mm), 간헐적 관절잡음이 관찰되며 목과 어깨의 결림을 호소하며, 하악우측제2대구치는 상실되었고 치아우식증이 관찰되고 잔존치근이 존재하는 바 제3대구치는 발치하고 상악좌측 제2대구치는 근관치료후 보철로 회복, 결손부위도 보철로 수복가능함. 측두하악관절장애는 교합안정장치치료, 근육이완요법, 약물요법을 시행해야 할 것으로 사료됨.
비 고	측두하악관절장애에 대한 치료가 완료후에도 다소 저작기능 장애가 예상되며, 단단하거나 질긴 음식 섭취시 증상이 악화될 가능성을 배제할 수 없고 증상의 재발시 외과적 수술도 고려할 수 있음.						용 도			원호청 제출용
위와 같이 진단함. 발 행 일 1996 년 6 월 30 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□										원부대조필인
병록번호 99-100
연 번 호 99-12	주민등록번호 600815-0000000
환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남), 여	생년 월일	1960년 8월 15일				연령		만36세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 : 053-123-4567
병 명 □ 임상적추정 □ 최 종 진 단	만성치주염 : 상․하악전치부 치아상실 : 상악좌측대구치, 하악우측제2대구치 치아정출 : 상악우측중절치 및 측절치, 상악좌측측절치						한 국 질 병 분 류 번 호 K05.3 K08.1 S03.2
발 병 일	1997 년 3 월 10 일			진 단 일		1997 년 3 월 12 일
향후치료의견	상기환자는 1997년 3월 12일 내원하여 임상검사 및 방사선검사를 시행한 결과 상하악 전치열에 심한 치조골파괴 및 치아동요도를 동반한 치주염이 있으며, 치아정출이 보이며 향후 2개월정도 치주판막수술을 포함한 치주치료를 시행해야하며 상실된 부위는 보철물로 수복이 가능하며, 치아정출이 심한 부위는 발치술을 시행해야 할 것으로 사료됨.
비 고	환자진술에 의하면 치아정출이 심한 부위는 1997년 3월 10일 당시 발생한 외상에 의해 발생되었다고 하나 잔존치조골과 인접치아의 치주상태를 고려할 때 만성치주염으로 인해 발생했을 가능성을 배제할 수 없음.						용 도			회 사 제출용
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 97 년 3 월 15 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□										원부대조필인
병록번호 99-100
연 번 호 99-13	주민등록번호 600815-0000000
환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남), 여	생년 월일	1960년 8월 15일				연령		만38세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 : 053-123-4567
병 명 □ 임상적추정 □ 최 종 진 단	치아파절 : 상악좌우측제1소구치, 상악우측제1대구치 치아파절(치수불포함) : 하악우측제2소구치						한 국 질 병 분 류 번 호 S02.5
발 병 일	1998 년 9 월 28일			진 단 일		1998 년 10월 8 일
향후치료의견	1998년 10월 8일 임상검사 및 치과방사선검사 결과 상악우측, 좌측 제1소구치 및 우측제1대구치는 파절선이 치관에서 수직으로 치근까지 연장되어 있고, 중등도의 동요도를 보여 외과적 발치술을 시행하고 보철물로 수복이 가능하며 하악우측제2소구치는 레진충전술을 시행하여야 할 것으로 사료됨.
비 고	외상을 받은 하악우측제2소구치는 향후 치근외 흡수의 가능성을 배제할 수 없으며, 근관치료나 발치를 할 수 있음. 보철의 수명은 개인의 편차가 심하나 10년정도로 추정됨.						용 도			보험회사 제출용
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 98 년 10 월 20 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 185600
연 번 호 96-3	주민등록번호 470800-0000000
환 자 의 성 명	박 ○ ○	성별	남, (여)	생년 월일	1947년 8월 20일			연령		만49세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 : 053-123-4567
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	만성치주염(상,하악전치아)					한 국 질 병 분 류 번 호 K05.3
발 병 일	1990년 6 월 (환자의 진술에 의함)
향후치료의견	상기환자는 1996년 2월 10일 상,하악좌측구치부의 치은출혈과 둔통을 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선사진 검사 결과 상기 병명으로 진단 받고 동년 2월 11일 전악의 치석제거술 및 상악좌측구치부의 치은 박리 소파술을 받았으며 향후 일주일에 1-2회씩 약 6주간의 통원치료기간이 필요함.
비 고	합병증 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 2 월 11 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수

있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 201415
연 번 호 96-7	주민등록번호 380201-0000000
환 자 의 성 명	이 ○ ○	성별	남, (여)	생년 월일	1938년 2월 1일			연령		만58세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 :
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	골수염 (하악골 좌측우각부)					한 국 질 병 분 류 번 호 K10.2
발 병 일	추정불능
향후치료의견	상기환자는 1996년 5월 3일 하악골좌측우각부의 종창과 미열을 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선 사진 검사 결과 상기 병명으로 진단 받고 동년 내원당일 국소마취하에 병소부를 개창하여 배농 하였으며 현재 항생제를 투약 중임. 향후 약4주간의 통원치료를 요함.
비 고	특기할 만한 합병증이나 후유증의 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 5 월 3 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수 있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 205135
연 번 호 96-9	주민등록번호 710203-0000000
환 자 의 성 명	장 ○ ○	성별	(남), 여	생년 월일	1971년 2월 3일			연령		만25세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 :
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	하악골 골절(우측과두경부골절)					한 국 질 병 분 류 번 호 S02.6
발 병 일	1996년 6월 5일( 환자의 진술에 의함)
향후치료의견	상기환자는 1996년 6월 9일 외상을 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선사진 검사 결과 상기 병명으로 진단되어 동년 6월 13일 전신마취하에 관혈적 정복 수술을 시행 받고 현재 입원중임. 향후 약1주간의 입원치료 및 약 4주간의 통원치료를 요함.
비 고	특기할 만한 합병증이나 후유증의 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 6 월 20 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수

있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 205135
연 번 호 96-15	주민등록번호 410208-0000000
환 자 의 성 명	김 ○ ○	성별	남, (여)	생년 월일	1941년 2월 8일			연령		만55세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 :
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	아프타성 구내염(우측협점막)					한 국 질 병 분 류 번 호 K12.0
발 병 일	1990년부터 3～4개월 간격으로 재발함(환자의 진술에 의함)
향후치료의견	상기환자는 1996년 4월 7일 협점막의 구내염을 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선사진 검사, 혈액검사 및 뇨검사 결과 상기 병명으로 진단되어 향후 약 10일간 0.05% Dexamethasone Gargling soln을 1일 3～5회 환부에 접촉되게 입에 머금게 한 후 약 15～20분 동안 유치시키도록 지시하였음.
비 고	특기할 만한 합병증이나 후유증의 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 4 월 7 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수

있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 203175
연 번 호 96-20	주민등록번호 430408-0000000
환 자 의 성 명	강 ○ ○	성별	남, (여)	생년 월일	1943년 3월 8일			연령		만53세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 :
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	측두하악관절 장애(좌측)					한 국 질 병 분 류 번 호 K07.6
발 병 일	1995년 1월경(환자의 진술에 의함)
향후치료의견	상기환자는 1996년 9월 14일 좌측 측두하악관절 주위의 통증과 중등도의 개구장애 및 저작장애를 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선사진 검사 결과, 측두하악 관절장애(측두하악관절 내장증 제3기)로 진단되어 내원당일부터 현재까지 물리치료, 운동치료를 시행하였으며 향후 약 6개월간 물리치료, 운동치료, 행동치료 및 교합상치료가 필요함.
비 고	상기 치료방법에 반응하지 않거나 증상의 개선을 보이지 않는 경우에는 추가적인 진단이나 치료가 필요함.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 9 월 2 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수

있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 203586
연 번 호 96-21	주민등록번호 750301-0000000
환 자 의 성 명	고 ○ ○	성별	남, (여)	생년 월일	1975년 3월 1일			연령		만21세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 :
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	개방교합(전치부)					한 국 질 병 분 류 번 호 K07.2
발 병 일	추정불능
향후치료의견	상기환자는 1996년 9월 5일 부정교합 및 저작장애를 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선사진 검사 결과 상기 병명으로 진단되어 향후 약2년간 교정장치를 이용하는 통원치료를 요함.
비 고	상기 치료방법에 반응하지 않거나 증상의 개선을 보이지 않는 경우에는 추가적인 진단이나 치료가 필요함.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 9 월 10 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수

있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

	진 단 서 □□□□□□□□□□□□□□								원부대조필인
병록번호 185734
연 번 호 96-5	주민등록번호 8608015-0000000
환 자 의 성 명	최 ○ ○	성별	(남), 여	생년 월일	1990년 8월 15일			연령		만6세
환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지 전화 :
병 명 임상적추정 □ 최 종 진 단	치아파절(상악좌측유견치 및 제1유구치, 제1소구치)					한 국 질 병 분 류 번 호 S02.5
발 병 일	1996년 4월 15일
향후치료의견	상기환자는 1996년 4월 15일 외상을 주소로 내원하여 임상검사 및 방사선사진 검사결과, 치근단 1/3부위의 치근 파절로 진단되어 내원당일 발치술을 시행하여 치아들을 발거했으며 향후 약 4주간 통원 가료를 요함.발치창이 정상회복 된 후에는 space maintainer를 장착해야 하며 영구치가 맹출된 후인 약 16～18세경에 가공의치의 장착이 필요함.
비 고	특기할 만한 합병증이나 후유증의 발생시 추가적인 진단이나 치료가 필요할 수 있음.
위와 같이 진단함. 발 행 일 19 96 년 4 월 15 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 전화 및 FAX. 면 허 번 호 제 호 치과의사성명 □

<참   고>

1. 본인 확인은 진단의사가 주민등록과 대조(미성년자일 때는 기타 본인을 특정할 수

있는 방법으로 대체할 수 있다)확인하고 날인한다.

2. 병명은 임상적 또는 최종 진단명을 택일 □에 ×표로 한다.

3. 병명과 한국표준질병사인 분류번호를 함께 기입한다.

12. 향후 치료비 추정서 예제

	향후 치료비 추정서(예제) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 99-100
연 번 호 99-14	주민등록번호 600815-0000000
1. 환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지
2. 환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남)․여	생년월일	60년 8월 15일	연령		38세
3. 병 명	상해진단서 병명과 동일하게 적을 것
4. 향 후 치 료 및 치료비 추정내역	①기본치료비(X-선 검사, 근관치료, 보존치료, 발치술, 약재비 포함) ②보철시술시 치료비 추정(부위별 표시) ③치료비 추정은 매 10년마다 한 번씩 가산을 하며, 평균수명 약 70세까지 산정해 준다. ④기존보철물이 있는 경우에는 원상회복(복구)만 해주어야 하며 매 10년마다 추정 치료비를 산정할 수 없다. ⑤보철료는 각 치과의 수가를 기준으로 해도 무방함.
5. 비 고	①환자의 상태(기존질환 유무, 기존보철물 유무, 현재 상태) ②보철수명은 개인의 편차가 심하나 대개 평균 10년정도로 추정함.
위와 같이 확인함. 발 행 일 : 1999 년 5 월 3 일 주 소 : 대구시 ○구 ○○동 ○○번지 병(의) 원 명 : ○ ○ ○ 치과의원장 면 허 번 호 : 제 호 치과의사명 :

	향후 치료비 추정서(예제) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 99-100
연 번 호 99-15	주민등록번호 600815-0000000
1. 환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지
2. 환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남)․여	생년월일	60년 8월 15일	연령		38세
3. 병 명	치아탈구 : 상악좌측중절치 치아파절 : 상악제2소구치
4. 향 후 치 료 및 치료비추정내역	①기본치료비 : 80,000 (근관치료, 발치술, X-선 : 약재비 포함) ②보철료 : 1,800,000 ∘도재전장관(포세린관) : 좌측중절치 200,000×3×3 (시술부위 3개치아, 평균수명 10년) ③보철료 : 900,000 ∘메탈주조관(비귀금속) 100,000×3×3 (시술부위 3개치아, 평균수명 10년) ④추정 치료비 합계 : 2,780,000
5. 비 고	∘본원에 내원했을 때 상악좌측 중절치는 완전 탈구되어 있었으 며, 상악우측 중절치는 경미한 치관 파절이 보임. ∘상악제2소구치는 기존병소가 보임 ∘보철수명은 개인의 편차가 심하나 평균 10년 정도로 추정함
위와 같이 확인함. 발 행 일 : 1999 년 5 월 3 일 주 소 : 대구시 ○구 ○○동 ○○번지 병(의) 원 명 : ○ ○ ○ 치과의원장 면 허 번 호 : 제 호 치과의사명 :

	향후 치료비 추정서(예제) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 99-100
연 번 호 99-16	주민등록번호 450815-0000000
1. 환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지
2. 환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남)․여	생년월일	45년 8월 15일	연령		49세
3. 병 명	치아탈구 : 상악우측측절치, 상악우측제1소구치
4. 향 후 치 료 및 치료비추정내역	①기본치료비 : 30,000원(X-선 검사 및 발치료) ②보철료 : 포세린 주조관으로 시술하였음 180,000×6 = 1,080,000원 ×6 : 포세린 주조관 시술부위가 6개 치아임 ③보철료 : 메탈주조관으로 시술하였음. 80,000×3 = 240,000원 ×3 : 메탈주조관이 상악 우측 제1,2소구치와 상악좌측 제1소구치의 3개 치아임. ④추정 치료비 합계 : 1,350,000원
5. 비 고	상악우측 제2소구치에서 상악좌측 제1소구치(9개 치아)까지 기존 보철물로 시술되어 있었으며, 전치부 6개 치아는 포세린 주조관으로 시술되어 있었음.
위와 같이 확인함. 발 행 일 : 1995 년 5 월 3 일 주 소 : 대구시 ○구 ○○동 ○○번지 병(의) 원 명 : ○ ○ ○ 치과의원장 면 허 번 호 : 제 호 치과의사명 :

	향후 치료비 추정서(예제) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 99-100
연 번 호 99-17	주민등록번호 600815-0000000
1. 환 자 의 주 소	대구시 ○구 ○○동 1번지
2. 환 자 의 성 명	홍 길 동	성별	(남)․여	생년월일	60년 8월 15일	연령		38세
3. 병 명	치아결손 : 상악우측중절치, 상악우측측절치, 하악우측측절치 치아파절 : 상악좌측중절치
4. 향 후 치 료 및 치료비추정내역	①기본치료비 : 150,000원(X-선 검사 및 근관치료, 주조 포스트) ②보철료 : (4본)금속 도재전장관(포세린) 상악 200,000×4 = 800,000원 ③보철료 : (3본)금속도재전장관(포세린) 하악 200,000×3 = 600,000원 ④추정 치료비 합계 : 1,550,000원
5. 비 고	①치과영역에 한하며 미발견증이나 합병증이 없는 경우에 한함. ②보철물의 평균수명은 개인의 편차가 심하나 평균 10년정도로 추정하며 향후 2회에 걸쳐 추가적인 보철치료가 필요할 것으로 사료됨.
위와 같이 확인함. 발 행 일 : 1999 년 월 일 주 소 : 대구시 ○구 ○○동 ○○번지 병(의) 원 명 : ○ ○ ○ 치과의원장 면 허 번 호 : 제 호 치과의사명 :

	소 견 서 (예) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 186651
연 번 호 96-5
주 소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 성 명 : 김 ○ ○ 직 업 : 회사원 생년월일 : 1948년 8월 18일 성별 :【(남), 여】 주민등록번호 : 480818-0000000 진 단 명 : 치아파절(상악좌측 측절치 치관) 한국표준질병사인분류번호 : S02.5 소견내용 상기환자에 대한 임상적 제 검사 및 방사선 사진 검사 소견에 의하면 상악좌측 측절치의 치수를 포함한 치관파절을 볼수 있음. 향후 치료는 파절된 상악 좌측 측절치의 근관치료 및 보철치료를 요하며 약 3주간의 통원치료를 요할 것으로 사료됨 발 행 일 : 1996년 3월 10일 병의원주소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 병․의원명 : ○○치과의원 전화번호 ○○○-○○○○ 면허번호 : 치과의사성명 : 정 ○ ○ (인)

의 사 소 견 서 (예)
구 분	성 명	주민등록번호	현 주 소
피 보 험 자	김 ○ ○	450806-0000000	대구시 ○○구 ○○동 ○○번지
수 진 자	김 ○ ○	710406-0000000	대구시 ○○구 ○○동 ○○번지
상 병 명	측두하악관절 장애		분류번호	K07.6
진 료 기 간	1995년 8월 16일부터 1995년 11월 20일까지(약 3개월간)
환자의 상태	1995년 8월 16일 우측 악관절의 관절잡음 및 우측 악관절 통증을 호소하며 내원하였던 환자로서 1995년 11월 20일 내원당시 우측 안면신경 마비로 인한 저작 장애 및 개구장애를 호소함.
진 료 사 항	1995년 8월 16일부터 약 7차례 내원하여 물리요법, 운동요법 등을 시행중이며 수면 장애로 인해 1995년 10월 5일 신경정신과 불면증 진료실에 의뢰한 바 있음.
담당 의사의 소 견	초진 당시에 비해 우측 악관절부 통증 및 두통은 감소된 상태이나 95년 11월 20일 내원시 우측 안면신경마비의 징후를 보임.
1995년 11월 20일 담당치과의사면허번호 ○○○○ 성 명 김 ○ ○ 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 ○○○○○ 치 과 병 원 장

의 사 소 견 서 (예)
구 분	성 명	주민등록번호	현 주 소
피 보 험 자	배 ○ ○	460522-0000000	대구시 ○○구 ○○동 ○○번지
수 진 자	배 ○ ○	730122-0000000	대구시 ○○구 ○○동 ○○번지
상 병 명	측두하악관절 장애		분류번호	K07.6
진 료 기 간	1995년 2월 14일부터 1995년 8월 14일까지(약 6개월간)
환자의 상태	환자는 개폐구시 양측 약관절부의 동통 및 관절잡음을 호소함.
진 료 사 항	임상적 제검사, 방사선적 검사, 치아연구모형 검사, 하악운동궤적 검사 및 악관절음 분석을 시행함.
담당 의사의 소 견	1. SVT(하악운동궤적)해석 : Frontal View - 좌측악관절의 운동제한(걸림또는 근통)이 나타나며, 우측 과두의 과도한 좌방이동이 나타남. Horizontal View - 하악운동이 좌방으로 심하게 편위되었음을 나타냄. Sagittal View - hingearc와 translation의 정상적 trace가 나타나지 않고 심하게 위축된 운동궤적을 나타냄. 2. Sonopak(악관절음검사):양측에서 개폐구시 관절음이 동시에 나타남. 3. 개구운동에서 편이개구는 17mm이고, 최대개구는 38mm이며 악운동시악관절의 스관성 탈구로 언너 저작운동에 제한을 받고 있으며, 좌우측 전이부 동통이있고, 악관절 잡음이 나나타고 있음. 위의 소견으로 보아 양측 약관절 장애로 진단되며, 위 질병으로 인하여 향후 약 6개월간의 통원가료를 요한다고 사료됨.
1995년 2월 17일 담당치과의사면허번호 ○○○○ 성 명 김 ○ ○ 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 ○○○○○ 치 과 병 원 장

	치 료 확 인 서(예) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 185651
연 번 호 96-8
주 소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 성 명 : 박 ○ ○ 직 업 : 상 업 생년월일 : 1948년 8월 18일 성별 :【(남), 여】 주민등록번호 : 480818-0000000 진 단 명 : 치아의 과교모증(하악좌측 제1대구치) 한국표준질병사인분류번호:K03.0 치료내용 : 보철치료(금관) 상기질환으로 인하여 1996년 3월 2일부터 1996년 3월 9일까지 치료받았음을 확인함. 발 행 일 : 1996년 3월 10일 병의원주소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 병․의원명 : ○○치과의원 전화번호 ○○○-○○○○ 면허번호 제 ○○○○호 치과의사성명 : 이 ○ ○ (인)

	치 료 확 인 서(예) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 297396
연 번 호 96-5
주 소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 성 명 : 지 ○ ○ 직 업 : 회 사 원 생년월일 : 1959년 4월 14일 성별 :【남, (여)】 주민등록번호 : 590414-0000000 진 단 명 : 측두하악관절 장애 한국표준질병사인분류번호:K07.6 치료내용 : 교합상 치료, 물리치료, 운동요법 상기질환으로 인하여 1996년 8월 7일부터 1996년 8월 21일까지 치료받았음을 확인함. (3회) 발 행 일 : 1996년 8월 10일 병의원주소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 병․의원명 : ○○치과의원 전화번호 ○○○-○○○○ 면허번호 제 ○○○○호 치과의사성명 : 박 ○ ○ (인)

	진 료 의 뢰 서(예) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
병록번호 185672
연 번 호 96-15
주 소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 성 명 : 박 ○ ○ 직 업 : 교사 생년월일 : 1948년 8월 18일 성별 :【(남), 여】 주민등록번호 : 480818-0000000 진 단 명 : 만성치주염 한국표준질병사인분류번호:K05.3 병력 및 소견 상기환자는 만성치주염으로 인한 통증 및 치아의 동요로 내원하여 본치과에서는 두 치아의 발치와 부분적인 관혈적 치주 수술을 하고자 합니다. 환자의 전신증상으로는 고혈압(180/110mmHg)으로 내과 진료를 받고 있다고 합니다. 수술시간은 1시간 정도이며 마취주사로는 1/100,000의 epinephrine이 함유된 Lidocaine(1.8cc)을 2ampules가량 주사하고 항생제를 투약하려고 합니다. 치과 시술전 상기환자가 전신적으로 받아야 할 진료를 시행하여 주시고 상기 환자에 대해 치과 시술시 특히 유의해야 할 주의사항이 있으면 회신하여 주시기 바랍니다. 귀 병원의 발전을 기원합니다. 회신 발 행 일 : 1996년 3월 10일 병의원주소 : 대구시 ○○구 ○○동 ○○번지 병․의원명 ○○치과의원 전화번호 ○○○-○○○○ 면허번호 제 ○○○○호 치과의사성명 김 ○ ○ (인)