2011 전국 저소득 성인 보철지원 사업 안내 『희망드림 [Hope Dream] 3』

Ⅰ. 사업목적 및 목표

치과질환으로 인해 사회활동에 자신감을 잃고 어려움을 겪고 있는 저소득 성인에게 치과치료의 기회를 제공함으로써, 적극적인 사회활동을 가능하게 하고 이를 통해 화목하고 건강한 가정을 부양할 수 있도록 한다.

‘인터알리아공익재단과 스마일재단이 함께하는 전국 저소득 성인 보철치료비 지원사업’

Ⅱ.  사업 개요

1. 개요

보철이 필요한 만 25세 이상 만 55세 이하의 저소득 성인을 대상으로 지원신청을 받은 후 심사를 통해 대상자를 선정한다. 그 후 스마일재단 수가에 동의하는 개별 참여치과에서 치료를 진행하고 치료가 종결된 후 참여치과에서 결과보고를 하면, 치료비를 참여치과로 입금한다.

2. 사업 내용

1) 사업접수 : 2010년 11월 02일(수) 이후 수시 접수 (예산 소진 시까지 진행)

2) 사업일정

내용	접수	심사	발표	치료
일시	수시접수	매달 세 번째 월요일~금요일	매달 네 번째 수요일	발표 이후 다음달 1일부터 ~ 6개월 이내

3) 사업발표 : 매달 네번째 수요일 (4주 간격으로 약 20명 내외 인원 선정 예정)

※ 매달 심사일 전주 금요일까지 접수된 서류에 대해서 당월 심사 진행, 그 이후 접수된 신청서는 그 다음 달에 심사예정

4) 치료 : 선정자 발표 이후 다음달 1일 부터 6개월 이내에 치료 완료 (참여치과 동의 절차 포함)

3. 신청 대상

만 25세 이상 만 55세 이하 의 보철이 필요한 저소득 성인 (의료급여 1종, 2종 / 국민기초생활수급자)

※ 아래의 필수조건에 모두 해당되어야 신청가능

필수조건 (모두해당)	① 연령 기준 : 만 25세~ 55세 (1987.01.01 이후 출생 ~ 1957.12.31 이전 출생) ② 소득 기준 : 의료급여 1종 혹은 2종 및 국민기초생활수급자 ③ 심각한 치과질환으로 인해 사회활동에 현저하게 불편함을 겪고 있는 자 (가철성 보철물이 필요한 자 및 심미를 위한 전치부의 고정성 보철이 필요한자에 한정) ④ 이전 스마일재단의 지원을 받지 않은 자
우대조건	⑤ 현재 경제활동 또는 사회활동을 하고 있거나 준비하고 있는 자 (재직증명서 및 재학증명서, 기타 확인증, 추천서 등을 제시 가능한자)

4. 지원 세부 내용 및 범위

1) 지원 범위 : Implant 및 교정을 제외한 비보험치과진료비 (보철치료 등)

2) 지원 규모 : 1인당 최대 300만원지원 (단, 치료비가 300만원을 초과하는 경우 신청기관 또는 개인 부담)

3) 예정 수가

진료 내역	세부 내역	지원 예정 금액
보철 치료	메탈크라운	20만원
	포세린크라운 또는 골드크라운	25만원
	총의치 (레진)	75만원
	총의치 (메탈) 또는 부분의치	90만원
레진 충전	class 1 / class 5	5만원
	class 2	7만원
	class 3	10만원

5. 지원 신청 방법 : 수시 접수

1) 아래의 신청서류를 모두 구비하여 등기우편접수만 가능.

(이메일 및 팩스 접수 불가능. 단, 치과의 파노라마사진에 한해 메일접수 가능)

2) 본 사업은 기관을 통한 신청을 원칙으로 함.

(기관이란? 신청자가 이용하는 복지기관(복지관, 자활기관 등) 및 공공기관(주민센터 등), 치과제외)

※ 신청서류 누락 및 허위사실 기재 시, 자동탈락 처리

신청 서류		신청 서류 준비 방법
<필수제출서류> ① 보철지원사업 신청서 1부 (첨부1) ② 신청기관 추천서 1부 (첨부2) ③ 검진소견서 1부 (첨부4) ④ 파노라마 사진 - 복사본 혹은 파일 <성명(기관명).jpg> ⑤ 의료급여증명서 혹은 의료급여증 사본 1부 ⑥ 국민기초생활수급자증명서 1부 ⑦ 주민등록증 복사본 1부(1.5배 확대 복사) <해당자 제출서류> ① 경제활동 및 사회활동을 위한 확인서 1부 (재직증명서, 재학증명서 등) ② 장애인증명서 혹은 복지카드사본 1부 (해당자에 한함) ③ 내과의사 전신병력 검사소견서 (필요시)		1. 신청기관 방문 : 이용기관 : ①보철지원사업신청서 및 ②신청기관추천서 작성 (첨부1 및 첨부2)
		2. 지역 내 치과 방문 : ③치과소견서 작성 및 ④파노라마 사진 촬영 (첨부4)
		3. 관할지역 동사무소 방문 : 각종 증명서 발급 : 필수제출서류 ⑤~⑦번 : 해당자 제출서류 ①~③ 준비
접수 방법	① 우편 접수(등기) : (100-842) 서울시 중구 을지로 1가 37 서광빌딩 701호 스마일재단
	② 이메일 접수(파노라마 사진만 접수 가능) : jh@smilefund.org

Ⅲ.  신청 유의사항

1. 보철치료를 진행하는데 있어 협조가 가능한 대상자를 선별하여 신청해야함.

⇒ 최종 선정 후 대상자의 치료 협조가 불가능하여 지원대상자에서 제외 될 경우 추후 스마일재단 지원 사업 신청에 있어 불이익이 있음.

2. 본 사업 신청 대상자는 활발한 경제활동으로 자립적 생활을 절실히 필요로 하는 만 25세 이상 만 55세 이하의 보철이 필요한 저소득 성인으로 한정 함.

3. 신청 시 검진을 받을 치과는 정해져 있는 것이 아니라, 본 사업에 참여 동의한 치과는 모두 가능함. ⇒ 진료를 희망하는 치과에 “치과용 안내문(첨부 3) 및 치과 소견서(첨부 4)”를 가지고 방문하여 해당 치과가 참여 가능한지 개별적으로 확인한 후 검진을 받고, "치과소견서"를 작성하면 됨. (선정 시, 소견서를 작성한 치과에서 수가에 동의 한다면 해당치과에서 치료를 받는 것이 원칙) 참여치과를 찾지 못한 경우, 스마일재단 홈페이지 내 "장애인 진료치과 네트워크"를 통해 검색하거나, 재단으로 전화 문의.

4. 접수된 서류는 일체 반환되지 않음.

⇒ 따라서 파노라마사진은 복사본 혹은 파일로 제출요망. (파일로 제출 시 CD 첨부 or 이메일 발송)

5. 본 사업에 관한 자세한 사항과 변경 사항 및 관련 서식들은 스마일재단 홈페이지를 통해서 공지.

Ⅲ.  관련 문의

□ 담 당 자 : 조희 사회복지사

□ Tel : 02-757-2836 / Fax : 02-757-2838

□ E-mail : jh@smilefund.org

□ Hompage : Http://www.smilefund.org

첨부1   희망드림 3 신청서

2011년 전국 저소득 성인 보철지원 사업

『희망 드림 3』신청서

1. 지원자 일반 정보

성 명				주민등록번호			-
연 령	만 세			장 애 여 부			□ 무		□ 유 (장애명: /장애등급: )
연 락 처	TEL.			주 소			(우 - )
	H.P.
수급여부	□ 일반 수급자		□ 조건부 수급자				의료보호 여부				□ 보호 1종		□ 보호 2종
가족사항	관계	성명			연령	연락처				직업(소속)		수입		동거여부
	본인
2. 보철지원사업 지원대상자 선정 시, 진행 관련 확인 사항
1. 보철치료 사후관리기간은 6개월로 한다.								□ 동의함 □ 동의안함
2. 지원금액(300만원) 초과 시, 개인 또는 기관에서 초과 금액 부담 가능 여부								□ 가능 ( □ 개인 / □ 추천기관 / □ 기타) □ 불가능
위 사실은 틀림이 없으며, 전국 저소득 성인 보철지원 사업에 신청합니다. 또한 신청 서류의 구비가 미비할 경우, 발생할 수 있는 심사의 불이익에 동의합니다.
년 월 일 대 상 자 : (인)
재단법인 스마일 귀중

첨부2   희망드림 3 신청기관 추천서

2011년 전국 저소득 성인 보철지원 사업

『희망 드림 3』신청기관 추천서

저소득 장애인 및 소외계층의 구강건강을 위해 다양한 사업을 진행하고 있는

재단법인 스마일에서는 치과질환으로 사회활동에 어려움이 있는 저소득 성인들을 대상으로 보철치료비지원사업을 실시하고자 합니다.

신청 대상자의 객관적인 상황 파악과 대상자와의 연락두절 등의 비상상황을 대비하고자 신청기관의 추천사항을 필수로 진행하고 있사오니 귀 기관의 많은 관심과 협조 부탁드립니다.

※ 신청대상자의 선정 및 치료 여부는 신청기관의 책임 및 부담이 아님을 알려드립니다. ※

1. 신청기관 정보

기 관 명		담당자 성명/직위
연 락 처	TEL.	H.P.
	팩스.	e-mail.
주 소	(우 - )
2. 신청기관 추천 소견서
사회복지사추천 소견	▪ 치과질환의 문제로 겪게 된 사회적, 경제적 활동의 어려움, 건강상의 문제 등을 구체적 일화와 함께 작성해 주시기 바랍니다. ▪ 보철지원사업 종결 후 대상자의 사회활동 및 생활에 어떤 도움이 될지 구체적으로 작성해주시기 바랍니다.
년 월 일 추 천 인 : (인)
재단법인 스마일 귀중

첨부3   희망드림 3 치과용 안내문

2011년 전국 저소득 성인 보철지원 사업 『희망드림 3』‘치과용 안내문’

재단법인 스마일은 저소득 장애인을 비롯한 치과진료 소외계층에게 실질적인 혜택을 제공하기 위해 설립된 재단으로, 저소득 장애인의 구강건강을 위한 다양한 사업들을 실시하고 있습니다.

치과질환으로 원활한 사회활동에 어려움이 있는 저소득 성인들을 대상으로 보철치료비지원사업을 아래와 같이 진행하고자 하오니, 귀 원의 많은 관심과 협조 부탁드립니다.

사업대상	보철치료가 필요한 만 25세~55세의 저소득 성인 (의료급여 1종, 2종 및 국민기초생활수급자) (가철성 보철물이 필요한 자 및 심미를 위한 전치부의 고정성 보철이 필요한자에 한정)
진료범위 및 진료수가	아래의 진료내역에 따른 보철치료, 1인당 최대 300만원. 단, implant 및 교정은 제외
	진료 내역	Metal Crown		PFM & Gold Crown	Full Denture (Resin)	Full Denture (Metal) & RPD	Resin Filling
							Class 1 Class 5	Class 2	Class 3
	금액	20만원		25만원	75만원	90만원	5만원	7만원	10만원
◈ 한정된 기금으로 많은 분들이 치료 받을 수 있도록 일반적인 수가에 비해 낮게 책정되었습니다. 소외계층을 위한 뜻깊은 사업의 진료를 맡아 주실 치과의사 선생님들의 이해와 협조 부탁드립니다. 그러므로 치과수가와 재단수가의 차이에 대해서는 재능기부로 봐주시길 부탁드립니다.
진행방법	신청	① 구강검진을 위해 저소득 성인이 치과 방문 ② 치과의사는 검진 후 ‘검진소견서’(스마일재단양식) 작성 및 파노라마 사진 촬영 ③ 치과에서는 검진 소견서와 파노라마를 저소득 성인에게 전달 ④ 저소득 성인이 치과서류를 이용하는 기관 담당자에게 전달하고 기관 담당자가 관련서류 구비 후 스마일 재단에 접수
	확정	전문위원단의 심사를 통해 대상자 확정 및 발표 (참여치과에 개별 연락 예정)
	진행	치 료 전	① 스마일재단의 수가 동의□치료 참여 동의서 발송 (Fax.02-757-2838) ② 치료 전 임상사진 촬영
		치 료	치료 진행
		치료완료	① 치료 후 임상사진 촬영 ② 치과의원에서 스마일재단 양식의 진료결과서 작성 및 제출 (Fax) ③ 치료 전, 후 임상사진 제출 (jh@smilefund.org) ④ 서류 확인 후 스마일 재단에서 치과의원으로 치료비 지급 ⑤ 치료비 입금 확인 후 재단에 진료비 납입 영수증 발송
유의사항	❖ 검진 시 치료 진행에 있어 환자의 협조가 가능한지 여부를 정확히 판단하시기 바랍니다. ❖ 구강검진 소견서 작성 시 현재의 구강상태 및 치료 계획을 상세히 적어주시기 바랍니다. ❖ 수가동의가 검진소견서 작성의 필수사항은 아니오니 재단수가에 동의하지 않으셔도 검진소견서 작성을 부탁드립니다. ❖ 접수된 서류는 반환 하지 않습니다. (파노라마사진은 복사본 혹은 파일로 준비) ❖ 최종 지원자 발표 후(재단과의 통화 후) 보철치료를 진행하여 주시면 감사드리겠습니다.
조희 사회복지사 (Tel. 02-757-2836, Fax. 02-757-2838. mail. jh@smilefund.org, Homepage. www.smilefund.org)

‘치 과 검 진 소 견 서’ (예시)

1. 환자 정보

성 명	홍길동	주민등록번호	790101-1234567

2. 검진 의료진

병 원 명	스마일 치과	담당의사 성명	나의사
전화번호	(02) 757 - 2836	의사 면허 번호	1234
팩스번호	(02) 757 - 2838	E-mail	jh@smilefund.org
주 소	(우 123 - 456) 서울시 사랑구 감사동 234번지 7층

3. 치아 상태 (최종 선정에 있어 근거자료로 활용되오니, 누락 없이 기입을 부탁드립니다.)

1

(치아상태 검사기준 표시 숫자대로 표시해주세요)

Denture가 있다면 뺀 상태로 기입해 주세요.

치아상태 검사기준

표시 숫자

(R)                                 (L)

5	5	3	3	3	3	3	3	3	3	5	5	5	3	0	3
2	5	5	5	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	5	3

건전치아

우식치아

(치료가능한 치아)

발거대상치아

상실치아

보철수복치

보철교체필요치아

0

1

2

3

4

5

기존 보철물 여부 (필수체크 사항)

□ 보철물  없음

상악

하악

□ 가철성 보철물

□ 고정성 보철물

□ 가철성 보철물

□ 고정성 보철물

□ 교체필요

□

교체불필요

□ 교체필요

□

교체불필요

□ 교체필요

□

교체불필요

□ 교체필요

□

교체불필요

기 타 소 견

상, 하악의 전체적인 치료 및 보철 수복이 필요한 상태입니다.

4. 치료 계획

(치료 계획을 적어주세요-진료내역)

(R)                                          (L)

MC	MC
	MC		MC		MC									MC

+ RPD (상,하)

진료내역

치료범위 (치식 작성)

진료내역

치료범위 (치식 작성)

Metal Crown

(수가:20만원)

# 18,17

PRD

(수가:90만원)

○상악 / ○하악

# 47,45,43,37

Gold Crown

(수가:25만원)

#

Resin Filling Class 1

(수가:5만원)

#

PFM

(수가:25만원)

# 23,24,25

Resin Filling Class 5

(수가:5만원)

#

Full Denture Resin

(수가:75만원)

상악   /   하악

Resin Filling Class 2

(수가:7만원)

Full Denture

Metal Frame

(수가:90만원)

상악   /   하악

Resin Filling Class 3

(수가:10만원)

비고 사항

(추가 치료사항)

대상자의 협조 정보

□ 상      /      □ 중      /      □ 하

예상치료 기간

3 개월

치과의 진료 수가

예상 진료비

540만원

재단 수가 조정

예상 진료비

375만원

진료 수가 조정

동의 여부

□ 동의

□ 동의 안함

위의 내용이 사실임에 확인합니다.

2011 년   11 월   1 일

의사 성명 :  나의사   (인)

첨부 4    희망드림 3 검진소견서

‘치 과 검 진 소 견 서’

1. 환자 정보

성 명		주민등록번호

2. 검진 의료진

병 원 명		담당의사 성명
전화번호	( ) -	의사 면허 번호
팩스번호	( ) -	E-mail
주 소	(우 - )

3. 치아 상태 (최종 선정에 있어 근거자료로 활용되는 부분이오니, 누락된 부분 없이 기입을 부탁드립니다.)

(치아상태 검사기준 표시 숫자대로 표시해주세요)

Denture가 있다면 뺀 상태로 기입해 주세요.

치아상태 검사기준 표시 숫자

(R)                                        (L)

건전치아

우식치아(치료가능한 치아)

발거대상치아

상실치아

보철수복치

보철교체필요치아

0

1

2

3

4

5

기존 보철물 여부 (필수체크 사항)

□ 보철물    없음

상악

하악

□ 가철성 보철물

□ 고정성 보철물

□ 가철성 보철물

□ 고정성 보철물

□ 교체필요

□

교체불필요

□ 교체필요

□

교체불필요

□ 교체필요

□

교체불필요

□ 교체필요

□

교체불필요

기 타 소 견

4. 치료 계획

(치료 계획을 적어주세요-진료내역)

(R)                                           (L)

진료내역

치료범위 (치식 작성)

진료내역

치료범위 (치식 작성)

Metal Crown

(수가 : 20만원)

#

PRD

(수가 : 90만원)

상악   /   하악

#

Gold Crown

(수가 : 25만원)

#

Resin Filling Class 1

(수가 : 5만원)

#

PFM

(수가 : 25만원)

#

Resin Filling Class 5

(수가 : 5만원)

#

Full Denture Resin

(수가 : 75만원)

상악   /   하악

Resin Filling Class 2

(수가 : 7만원)

Full Denture

Metal Frame

(수가 : 90만원)

상악   /   하악

Resin Filling Class 3

(수가 : 10만원)

비고 사항

(추가 치료사항)

대상자의 협조 정보

□ 상      /      □ 중      /      □ 하

예상 치료 기간

개월

치과의 진료 수가

예상 진료비

(현재, 치과 진료수가에 따른 예상 치과진료비)

재단 수가 조정

예상 진료비

(스마일 재단의 치과 진료수가에

따른 예상 치과진료비)

진료 수가 조정

동의 여부

□ 동의

□ 동의 안함

위의 내용이 사실임에 확인합니다.

년        월        일

의사 성명 :                     (인)