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 행 위 명 : 치면열구전색술(Fissure Sealing) [1치당]

 분류코드 : 차-39

 코    드 : U2390

   ○ 상대가치점수 305.58점(20,110원/ 2009년)

      ※ 치료재료대(전색도포재 포함) 및 러버댐장착료, 재도포비용 소정점수에 포함됨으로 별도 보상하지 않는다.

      ※ 만 8세미만은 30%를 소정점수에 가산한다.

   ○ 급여기준

      국민건강보험 요양급여의 기준에 관한규칙 [별표2] 비급여대상 3.라에 따른 치면열구전색술의 요양급여대상은 다음과 같이하고 그 외의 대상치아는 비급여로 한다.

      ▶ 다    음 ◀

      가. 적응증: 치아우식증에 이환되지 않은 순수 건전치아

      나. 대상년령: 만 6세 이상 14세 이하 소아

      다. 대상치아: 제 1대구치

          다만, 탈락 또는 파절로 2년 이내에 동일치아에 재도포를 시행한 경우의 비용은 별도 산정 불가함.

   ○ 상병분류 기호

      Z29.8 기타 명시된 예방적 조치 (Other specified prophylactic measures)

구분

기본진찰료

행위료

8세미만30%가산

종별가산(15%)

총진료비

본인부담금

초진

10,960원

20,110원

3,020원

34,090원

10,200원

재진

7,270원

20,110원

3,020원

30,400원

9,100원

초진(8세미만 소아)

10,960원

20,110원

6,030원

3,020원

41,020원

12,300원

재진(8세미만 소아)

7,270원

20,110원

6,030원

3,020원

37,330원

11,100원

구분

기본진찰료

행위료

8세미만30%가산

종별가산(15%)

총진료비

본인부담금

초진

11,280원

20,690원

3,100원

35,070원

10,500원

재진

7,480원

20,690원

3,100원

31,270원

9,300원

초진(8세미만 소아)

11,280원

20,690원

6,210원

4,040원

42,220원

12,600원

재진(8세미만 소아)

7,480원